ЗНАЧЕНИЕ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ В ДИАГНОСТИКЕ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ-СПОРТСМЕНОВ

Автор Ивянский, С. А., Балыкова, Л. А., Ивянская, Н. В., Горбунова, И. А., Корнилова, Т. И.

Номера и рубрики ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 32 /.. Материалы конференций

Версия для печати PDFs

Известно, что регулярные занятия спортом формируют особые изменения сердечно-сосудистой системы (ССС), обозначаемые в литературе термином «спортивное сердце» (Земцовский Э.В., 1995). Однако далеко не все изменения, возникающие при систематических (не менее 2 лет) физических тренировках, можно расценить как физиологические. В последние годы обсуждается связь интенсивных спортивных нагрузок с развитием фатальных аритмий и внезапной сердечной смертью лиц молодого возраста (Estes M, 1995; Corrado D et al., 1996; Maron B.J.et al., 1996; Maron B.J., 1998). Изучению показателей холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ у детей, занимающихся спортом, посвящено не много работ (Макаров Л.М., 2003). Эталонными являются данные M.Vitasalo и соавт. (1984), полученные при обследовании 70 юных спортсменов 14-16 лет, однако в данной работе настораживает высокая частота регистрации тахиаритмий (60% у спортсменов и 57% - в контрольной группе). Сведений о показателях ХМ у детей до 14 лет, активно занимающихся спортом, в доступной литературе мы не обнаружили.

Целью настоящего исследования явилось выявление особенностей ХМ ЭКГ у детей, занимающихся спортом, в сравнении с их сверстниками, ведущими обычный образ жизни и не страдающими заболеваниями ССС.

Материал и методы: Методом ХМ на аппарате «Кардиотехника-4000» («Инкарт», Санкт-Петербург) обследовано 13 членов юношеской футбольной команды «Биохимик» - призера Чемпионата России 2003 года в соответствующей возрастной группе и 13 детей в возрасте от 9 до 14 лет, занимающихся больше 2-х лет спортивной ходьбой. Средний возраст обследованных футболистов составил 10,5±0,1 лет и был достоверно ниже относительно детей, занимающихся ходьбой (12,53±0,4, p<0,05), что послужило поводом для создания двух контрольных групп по 13 человек, аналогичных обследуемым по полу и возрасту: контрольная группа №1 для футболистов (средний возраст детей 10,8±0,3 лет) и контрольная группа №2 - для детей, занимающихся ходьбой (средний возраст 12,3±0,3).

Результаты и обсуждение: По данным ХМ в исследуемых группах отмечалось статистически значимое уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) во все временные периоды относительно соответствующих контрольных значений. В ночное время брадикардия у спортсменов-футболистов достигала 52±1,7 уд/мин против 60,5±1,5 в контрольной группе, при средней ЧСС ночью 62,2±2 уд/мин у футболистов и 71,6±2 в контрольной группе №1 (p<0,05). Показатели средней дневной ЧСС у детей, занимающихся футболом (87,9±2,4 уд/мин), также статистически значимо отставали от соответствующего показателя детей контрольной группы (94,9±2,3 уд/мин, p<0,05). Аналогичная динамика ЧСС была характерна и для детей, занимающихся ходьбой. Минимальные значения ЧСС ночью у них (с учетом их более старшего возраста) были несколько (p>0,05) выше, чем у футболистов, но также статистически значимо отличались от контроля (56,3±1,9 против 62,1±1,5 уд/мин, p<0,05). Уровни средненочной и среднедневной ЧСС (67,7±2,7 и 89,2±2,7 уд/мин) среди детей данной группы также были заметно ниже соответствующих значений у детей, не занимающихся спортом (74,2±1,8 и 98,1±2 уд/мин соответственно, p<0,05), что отражает адаптационные сдвиги, происходящие в сердце спортсменов (Земцовский Э.В., 1995).

Нами также зарегистрировано статистически значимое возрастание циркадного индекса (ЦИ) в обеих исследуемых группах по сравнению с соответствующими контрольными. У футболистов данный показатель составил 1,42±0,024 против 1,32±0,017 в контроле, у детей, занимающихся ходьбой 1,38±0,024 против 1,32±0,016 (p<0,05). Усиленный циркадный профиль, свидетельствующий о повышении чувствительности синусового узла к катехоламинам, выявлялся в общем у 31,3% обследованных спортсменов и не регистрировался в контрольных группах. Средняя длительность пауз ритма в исследуемых группах также статистически значимо превышала показатель детей, не занимающихся спортом, и составила у футболистов 1202,8±49,1 против 1040,3±42,8 мс в контроле, а у детей, занимающихся ходьбой 1217,3±52 против 995,8±39,5 мс в контрольной группе. Причем, асистолии более 1,5 секунд были выявлены только у 7,7% спортсменов и наиболее часто отмечались среди детей, занимающихся спортивной ходьбой.

Максимальная ЧСС днём, в том числе при лестничной пробе не отличалась у обследуемых детей, что может свидетельствовать о том, что стандартные нагрузочные пробы вследствие неадекватности не могут использоваться для определения резервных возможностей ССС у спортсменов. Согласно мнению Л.М.Макарова (2003), регулярные занятия спортом приводят к повышению частоты выявляемости вагозависимых аритмий и феноменов ЭКГ, что подтверждается и нашими результатами. Так средняя частота регистрации коротких (до 15 комплексов) эпизодов миграции водителя ритма у детей исследуемых групп составила 25,8±7,8 в час среди футболистов и 14,3±6,9 в час среди детей, занимающихся ходьбой против 5,6±2,3 и 6,32±3,9 в час в контрольных группах соответственно. Причем у 23% футболистов и 23% детей, занимающихся ходьбой частота регистрации эпизодов миграции не превышала аналогичные показатели детей контрольной группы и была расценена нами как физиологическая. У 7,6% футболистов и 38,5% детей, занимающихся ходьбой эпизоды миграции фиксировались в среднем с частотой 22±11,3 в час, что представляло собой пограничный вариант между нормой и патологией. У 69,2% юных футболистов и у 38,5% детей, занимающихся ходьбой, число эпизодов миграции было явно патологическим, составляя в среднем 40,3±14,7 в час, и сопровождалось появлением значительных пауз ритма. Максимальное число пауз ритма достигало у детей, занимающихся ходьбой 212 в час. Синоатриальная блокада по данным ХМ выявлялась у 2 спортсменов (по одному из каждой исследуемой группы), что составило 7,7% обследованных, и не наблюдалась в контрольных группах. Атриовентрикулярная блокада 2 степени имела место лишь у 1 мальчика-спортсмена, занимающегося спортивной ходьбой.

Феномены предвозбуждения обнаружены нами у 4 детей (15%), занимающихся спортом (спортивной ходьбой), и не зафиксированы в контрольных группах. Важным является тот факт, что дети с ЭКГ-признаками синдрома WPW при тщательном расспросе отмечали в анамнезе жалобы на приступы учащенного сердцебиения, как правило, во время тренировок (но не на максимуме физической нагрузки). При последующем электрофизиологическом исследовании у них удалось установить наличие дополнительных проводящих путей и спровоцировать наджелудочковые тахиаритмии. В двух случаях (7,7%) у спортсменов-футболистов отмечались кратковременные сомнительные эпизоды депрессии сегмента ST относительно изолинии (1,5-1,7 мм) без четкой связи с физической нагрузкой и ухудшения самочувствия, которые, не были однозначно расценены как ишемические и потребовали проведения пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре (ВЭМ). ВЭМ-проба у 1 ребенка расценена как отрицательная, а у 2-го - как положительная, поскольку у данного мальчика 12 лет при субмаксимальной нагрузке отмечена диагностически значимая депрессия ST в сочетании с подъемом АД до 180/120 мм рт.ст. Данное наблюдение подтверждает необходимость тщательного обследования спортсменов высокого класса для исключения коронарной патологии.

Несмотря на то, что ни у одного ребенка-спортсмена при ХМ не было выявлено эктопических аритмий, в обеих обследуемых группах обнаружены признаки электрической нестабильности миокарда в виде увеличения максимального значения корригированного интервала QT, которое составило в исследуемых группах 488±16 и 495±12 мс (у футболистов и детей, занимающихся ходьбой соответственно) против 426±13 и 437±11мс в контрольных группах 1 и 2 соответственно (p<0,05).

Выводы: у детей, занимающихся спортом, выявлены значительные изменения ССС, которые у половины обследованных не укладываются в рамки «физиологического» спортивного сердца и должны быть предметом тщательного врачебного наблюдения.

Наверх

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга
НИИК: www.almazovcentre.ru
ИНКАРТ: www.incart.ru