Шпак, Л. В., Калинина, Н. Н.
ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 101 /.. Материалы конференций
| | Автор Шпак, Л. В., Калинина, Н. Н. | | | Номера и рубрики ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 101 /.. Материалы конференций |
Цель: установить соотношение между электрофизиологическими и ишемическими параметрами при безболевой ишемии миокарда (ББИМ).
Материал и методы. Обследованы 96 больных ИБС, из которых 1-ю группу составили 66 больных с ББИМ, у которых не было ангинозных приступов (мужчин - 34, женщин - 32; 49,8±0,7 лет), 2-ю - 30 больных стенокардией напряжения (СН) II и III функционального класса без эпизодов ББИМ (мужчин - 22, женщин - 8; 57,4±0,9 лет). У всех больных определялась длительность и дисперсия QT, которые сопоставлялись с данными холтеровского мониторирования (ХМ), а затем обрабатывались методом вариационной статистики. Номотопные нарушения ритма отмечались у 63,6±2,1% больных ББИМ и у 50,1±1,2% (p<0,001) СН; гетеротопные аритмии регистрировались, соответственно, у 93,9±2,5%, и 83,3±2,3% больных.
Результаты. По данным ХМ циркадный индекс ЧСС в 1-й группе (1,21±0,05) был меньше, чем во 2-й (1,31±0,06; p<0,05), за счет менее выраженного ночного урежения при ББИМ. При мало различающейся пороговой ЧСС в обеих группах (101,5±1,4 и 96,2±1,7 в мин.), количество и длительность безболевых эпизодов были больше (соответственно, 7,3±0,53; и 29,2±2,5 мин/сут), чем болевых (4,2±0,98; и 19,3±1,3 мин/сут, p<0,01), однако, амплитуда максимальной депрессии ST (1,9±0,23 и 2,8±0,94 мм), а также суммарный интеграл смещения ST (5562,8±736,5 и 11468,1±964,4 мкВ*мин; p<0,01) были меньше при ББИМ, чем при СН. Следовательно, количество и длительность эпизодов ББИМ могут зависеть от разных, в том числе экстракардиальных (бронхообструктивных, дисметаболических, онкологических, гастро-интестинальных) факторов, а выраженность ишемии - преимущественно от недостаточности коронарного кровотока. При этом соотношения с изменениями электрической систолы выражались в том, что при ББИМ отклонение интервала QT от должной величины (42,1±2,2 мс) и его дисперсия (58,4±2,8 мс) были больше, чем при СН (соответственно - 39,1±1,3 мс; p<0,05 и 41,8±1,5 мс; p<0,01), что сочеталось с большей частотой сердечных аритмий при ББИМ.
Учитывая, что длительность ББИМ более 60 мин/сут приравнивается к III ФК стенокардии, были проанализированы изменения QT, параллельно выраженности ББИМ и СН. Оказалось, что в 1-й группе ББИМ длительностью до 60 мин/сут была у 49 (74,3±2,3%) больных, от 61 до 80 мин/сут - у 5 (7,6±1,1%), более 80 мин/сут- у 12 (18,2±1,2%); во 2-й - длительность СН составила в среднем 19,3±1,4 (от 14 до 35) мин/сут. Следовательно, в нарушении процессов реполяризации на ЭКГ, как и появлении эпизодов ББИМ при ХМ, лежат общие, но не всегда только ишемические механизмы. Это подтверждается отсутствием зависимости величины и дисперсии QT от длительности суточной ишемии. Так, при ББИМ длительностью до 60 мин/сут, от 61 до 80 и более 80 мин/сут отклонение QT от должной величины соответственно составило 41,6±1,9, 41,7±2,0, 42,9±2,2 мс, а дисперсия - 56,8±2,1, 57,2±2,3, 59,1±2,4 мс, отражая лишь тенденцию к увеличению гетерогенности миокарда по мере удлинения времени ББИМ, а также то, что дисперсия QT является более чувствительным показателем патологической желудочковой реполяризации, чем корригированный QT.