ВОЗМОЖНОСТИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД В ОЦЕНКЕ ОСОБЕННОСТЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Автор
Ларева, Н. В., Говорин, А. В., Перевалова, Н. Г., Кочкова, Т. В.

Номера и рубрики
ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 53 /.. Материалы конференций


Артериальная гипертензия (АГ) продолжает оставаться одним из наиболее распространенных факторов риска развития таких серьезных осложнений, как мозговой инсульт и инфаркт миокарда. Значение АГ как фактора риска для женщин так же велико, как и для мужчин. В настоящее время ситуация усугубляется тем фактом, что в связи с увеличением продолжительности жизни практически каждая женщина проводит треть своей жизни в состоянии постменопаузы и дефицита половых гормонов. Установлено, что у 55-58% женщин повышение АД хронологически совпадает с угасанием функции яичников. Кроме того, в этот период у достаточно большого числа женщин возникают вазомоторные, нервно-психические, эндокринно-обменные нарушения, существенно ухудшающие качество жизни и прогноз. В настоящее время золотым стандартом диагностики АГ является метод суточного мониторирования АД (СМАД), который позволяет не только установить индивидуальные особенности течения АГ у каждой пациентки, но и проводить обоснованную хронотерапию указанного заболевания.

Цель исследования: изучить клинические особенности течения АГ, характеристики показателей суточного профиля АД у женщин в постменопаузе, в сравнении с женщинами с сохраненной менструальной функцией.

Материал и методы исследования. В исследование включено 74 женщины, страдающих АГ: 1 группа - 34 женщины с сохраненной менструальной функцией (возраст 43,6±4,3 года, длительность гипертензии 6,3±2,1 года); 2 группа - 26 женщин с естественной менопаузой (возраст 49,4±5,2 года, длительность гипертензии 6,8±1,9 лет, длительность менопаузы 3,1±1,1 года); 3 группа - 14 женщин с хирургической менопаузой (возраст 42,4±2,4 года, длительность гипертензии 4,5±1,3 лет, длительность менопаузы 3,9±1,8 года). Общеклиническое обследование, оценка модифицированного менопаузального индекса (у женщин в постменопаузе), бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД при помощи суточного монитора ЭКГ и АД «Кардиотехника-4000АД» («ИНКАРТ», Санкт-Петербург), оценка качества жизни при помощи анкеты SF-36.

Результаты. Установлено, что с наступлением менопаузы ухудшается клиническое течение артериальной гипертензии: учащаются гипертонические кризы, снижается субъективная оценка качества жизни и эффективности антигипертензивной терапии. Отмечено, что наиболее неблагоприятны указанные особенности в группе женщин, оперированных на органах репродуктивной системы. Установлено, что во 2 и 3 группах больных, по сравнению с первой, были достоверно выше такие показатели, как индекс времени систолического АД за сутки (49,3±4,9%, 57,4±5,6% и 62,6±6,3%, соответственно, Р<0,05) и индекс времени диастолического АД за сутки (52,8±7,2%, 60,2±5,6% и 66,3±4,9%, соответственно Р<0,05). Вариабельность систолического и диастолического АД как днём, так и ночью была достоверно выше в группах пациенток в постменопаузе, причем самыми высокими указанные индексы были у женщин, оперированных на органах репродуктивной системы: 1 группа 9,2±2,6 мм рт. ст., 2 группа 12,2±3,4 мм рт. ст., 3 группа 17,7±5,6 мм рт. ст. - для систолического АД (Р<0,01); 1 группа 6,7±3,4 мм рт. ст., 2 группа 10,3±3,1 мм рт. ст., 3 группа 13,4±4,9 мм рт. ст. - для диастолического АД (Р<0,01). При проведении суточного мониторирования АД всем пациенткам определялся такой показатель, как степень ночного снижения АД. В зависимости от его величины выделено 4 типа суточных профилей АД: дипперы (СНС АД 10-20%), нондипперы (СНС АД менее 10%), найтпикеры (СНС АД меньше 0), гипердипперы (СНС АД более 20%). Частота встречаемости суточных профилей у пациенток исследуемых групп достоверно различалась: дипперы - 46%, 31% и 28%; нондипперы - 23%, 39% и 32%; гипердипперы - 13%, 8% и 24%; найтпикеры 18%, 22% и 16%, соответственно (Р<0,05).

Выводы. У женщин после наступления менопаузы, особенно, если менопауза вызвана вмешательствами на органах репродуктивной системы, ухудшается клиническое течение артериальной гипертензии, более часто выявляются патологические суточные профили АД, что повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений гипертензии. Кроме того, увеличенная вариабельность АД затрудняет подбор адекватной антигипертензивной терапии у данной категории больных.