ПОКАЗАТЕЛИ СМАД У СОТРУДНИКОВ СПЕЦПОДРАЗДЕЛЕНИЙ

Автор
Курина, Н. Н., Гарганеева, Н. П., Криковцов, А. С.

Номера и рубрики
ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 51 /.. Материалы конференций


В основе стрессорной патологии заложены механизмы, нарушающие способность сердечно-сосудистой, нейровегетативной, нейроэндокринной и других систем отвечать на действие стрессора адекватной защитной реакцией. Даже в условиях, когда ситуация является одинаково стрессовой для всех индивидуумов, оказавшихся в «зоне» ее действия (например, военный конфликт), стресс-реакция не будет идентичной у всех. Сердечно-сосудистая патология в условиях дистресса возникает в результате перехода стресс-реакции из звена адаптации регуляторных систем к стрессорному воздействию в звено патогенеза заболеваний. Это происходит в тех случаях, когда гемодинамические сдвиги в виде повышения артериального давления (АД), увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и сократительной функции сердечной мышцы, составляющие необходимый компонент приспособления, под воздействием стресс-факторов становятся чрезмерно интенсивными и в дальнейшем являются причиной транзиторной, а затем и перманентной (непрерывной) артериальной гипертензии (АГ).

Цель исследования: проведение сравнительного анализа показателей офисного АД до и после командировки с показателями суточного мониторирования АД (СМАД) у сотрудников спецподразделений, выполнявших оперативно-боевые задачи в Чеченской республике для определения возможности использования полученных результатов в прогнозировании риска развития АГ.

Материал и методы. Обследован 21 сотрудник спецподразделений, все мужчины, принимавшие неоднократное участие в оперативно-боевых действиях на Северном Кавказе. По результатам обследования пациентов разделили на две группы. I-я группа (n=13) представлена лицами, у которых при обследовании до командировки, было отмечено повышение систолического АД (САД больше или равно 140 мм рт.ст). Средний возраст пациентов I-ой группы 29,8±2,5 лет, индекс массы тела (ИМТ) 25,38± 2,95. У пациентов II-ой группы (n=8) САД оставалось ниже критического уровня, средний возраст составил 28,1±2,89 лет, ИМТ - 25,58±1,53. Проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) с использованием портативного осциллометрического регистратора АВРМ-04 (фирма «Meditech»-Венгрия). Давление регистрировали с интервалом 15 мин. днем и 30 мин. ночью. Определяли среднесуточные, среднедневные и средненочные САД, ДАД, их вариабельность (ВАР); нагрузку давлением оценивали по индексу времени (ИВ).

Результаты. Как видно из табл. 1, во II-ой группе, были выявлены статистически значимые различия изменений показателей гемодинамики: САД (Z=2,97; p=0,0034); ДАД (Z=2,25; p=0,0246). Из представленных данных видно, что уровень систолического и диастолического АД по результатам СМАД (табл. 2) ниже, чем при клиническом «офисном» определении. И, хотя показатели среднедневного и средненочного АД оставались в пределах нормативных значений, были обнаружены значимые различия САД днем (Z=2,59; p=0,018); индексов нагрузки САД днем(Z=3,94; p=0,0009); индексов нагрузки ДАД ночью (Z=2,94; p=0,0083), вариабельности САД днем (Z=2,37; p=0,0287) и вариабельности САД ночью(Z=2,26; p=0,0358). Изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в первую очередь гемодинамических показателей, являются наиболее чувствительными и позволяют подразделить всех сотрудников на группы по уровню их адаптивности к воздействию стрессорных факторов, предполагая при этом, возможность возникновения у них артериальной гипертензии.

Таблица 1. Динамика показателей офисного АД и ЧСС до и после командировки.

Показатели

Группа I ( n=13)

Группа II ( n=8)

до

после

P

до

после

P

САД мм рт.ст.

144,54±7,40

158,77±11,14

0,0679

131,75±9,32

142,25±13,38

0,0034

ДАД мм рт.ст.

85,62±7,31

93,54±7,81

0,1689

78,88±6,40

85,0±10,21

0,0246

ЧСС уд/мин.

82,62±10,63

83,92±11,61

0,2753

74,38±12,25

77,5±12,38

0,0811

Таблица 2. Результаты суточного мониторирования артериального давления.

Показатели СМАД

I группа ( n=13)

II группа ( n=8)

P

САД среднесуточное, мм рт. ст.

126,72±7,52

119,88±5,59

0,028

ДАД среднесуточное, мм рт. ст.

74,35±10,79

69,74±6,19

0,2292

САД среднедневное, мм рт. ст.

134,76±9,37

126,99±4,24

0,018

ДАД среднедневное, мм рт. ст.

80,07±10,97

73,50±9,52

0,1645

САД средненочное, мм рт. ст.

103,40±28,86

109,06±7,69

0,5116

ДАД средненочное, мм рт. ст.

61,95±9,75

59,77±8,08

0,5874

Индекс нагрузки САД днем, %

38,25±24,63

10,17±5,68

0,0009

Индекс нагрузки ДАД днем, %

29,63±27,00

6,49 ±6,75

0,0083

Индекс нагрузки САД ночью, %

22,44±15,86

18,19±21,7

0,637

Индекс нагрузки ДАД ночью, %

8,51±15,85

1,01±2,86

0,113

Вариабельность САД днем, мм рт.ст.

13,10±2,94

10,68±1,85

0,0287

Вариабельность ДАД днем, мм рт.ст.

11,28±2,43

9,2±2,46

0,0753

Вариабельность САД ночью, мм рт.ст.

11,02±1,91

8,86±2,25

0,0358

Вариабельность ДАД ночью, мм рт. ст.

7,83±2,69

6,98±1,51

0,3711