ПОКАЗАТЕЛИ СМАД У СОТРУДНИКОВ СПЕЦПОДРАЗДЕЛЕНИЙ

Автор Курина, Н. Н., Гарганеева, Н. П., Криковцов, А. С.

Номера и рубрики ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 51 /.. Материалы конференций

В основе стрессорной патологии заложены механизмы, нарушающие способность сердечно-сосудистой, нейровегетативной, нейроэндокринной и других систем отвечать на действие стрессора адекватной защитной реакцией. Даже в условиях, когда ситуация является одинаково стрессовой для всех индивидуумов, оказавшихся в «зоне» ее действия (например, военный конфликт), стресс-реакция не будет идентичной у всех. Сердечно-сосудистая патология в условиях дистресса возникает в результате перехода стресс-реакции из звена адаптации регуляторных систем к стрессорному воздействию в звено патогенеза заболеваний. Это происходит в тех случаях, когда гемодинамические сдвиги в виде повышения артериального давления (АД), увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и сократительной функции сердечной мышцы, составляющие необходимый компонент приспособления, под воздействием стресс-факторов становятся чрезмерно интенсивными и в дальнейшем являются причиной транзиторной, а затем и перманентной (непрерывной) артериальной гипертензии (АГ).

Цель исследования: проведение сравнительного анализа показателей офисного АД до и после командировки с показателями суточного мониторирования АД (СМАД) у сотрудников спецподразделений, выполнявших оперативно-боевые задачи в Чеченской республике для определения возможности использования полученных результатов в прогнозировании риска развития АГ.

Материал и методы. Обследован 21 сотрудник спецподразделений, все мужчины, принимавшие неоднократное участие в оперативно-боевых действиях на Северном Кавказе. По результатам обследования пациентов разделили на две группы. I-я группа (n=13) представлена лицами, у которых при обследовании до командировки, было отмечено повышение систолического АД (САД больше или равно 140 мм рт.ст). Средний возраст пациентов I-ой группы 29,8±2,5 лет, индекс массы тела (ИМТ) 25,38± 2,95. У пациентов II-ой группы (n=8) САД оставалось ниже критического уровня, средний возраст составил 28,1±2,89 лет, ИМТ - 25,58±1,53. Проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) с использованием портативного осциллометрического регистратора АВРМ-04 (фирма «Meditech»-Венгрия). Давление регистрировали с интервалом 15 мин. днем и 30 мин. ночью. Определяли среднесуточные, среднедневные и средненочные САД, ДАД, их вариабельность (ВАР); нагрузку давлением оценивали по индексу времени (ИВ).

Результаты. Как видно из табл. 1, во II-ой группе, были выявлены статистически значимые различия изменений показателей гемодинамики: САД (Z=2,97; p=0,0034); ДАД (Z=2,25; p=0,0246). Из представленных данных видно, что уровень систолического и диастолического АД по результатам СМАД (табл. 2) ниже, чем при клиническом «офисном» определении. И, хотя показатели среднедневного и средненочного АД оставались в пределах нормативных значений, были обнаружены значимые различия САД днем (Z=2,59; p=0,018); индексов нагрузки САД днем(Z=3,94; p=0,0009); индексов нагрузки ДАД ночью (Z=2,94; p=0,0083), вариабельности САД днем (Z=2,37; p=0,0287) и вариабельности САД ночью(Z=2,26; p=0,0358). Изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в первую очередь гемодинамических показателей, являются наиболее чувствительными и позволяют подразделить всех сотрудников на группы по уровню их адаптивности к воздействию стрессорных факторов, предполагая при этом, возможность возникновения у них артериальной гипертензии.

Таблица 1. Динамика показателей офисного АД и ЧСС до и после командировки.

Таблица 2. Результаты суточного мониторирования артериального давления.