Гаевский, Ю. Г., Рафф, С. А.
ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 16 /.. Материалы конференций
| | Автор Гаевский, Ю. Г., Рафф, С. А. | | | Номера и рубрики ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 16 /.. Материалы конференций |
C целью исследования нормальных пределов колебаний показателей суточной ВСР в группе здоровых мужчин и женщин различного возраста, а также разработки и апробирования алгоритма физиологического заключения обследовано 76 здоровых мужчин и женщин в возрасте от 30 до 64 лет а также 113 больных ИБС, НЦД и гипертонической болезнью. Холтеровское мониторирование (ХМ) проводилось с помощью системы «Кардиотехника 4000» фирмы «ИНКАРТ», Санкт-Петербург. Определялись следующие показатели: Sigma массива R-R, PNN50, RMSSD, мощность спектра высоких частот (ВЧ), низких частот (НЧ) и очень низких частот (ОНЧ). Исследовались также соотношение спектров ВЧ, НЧ, ОНЧ: К1=ОНЧ/ ВЧ, К2=ОНЧ/НЧ, К3=К1/К2. Подсчет велся за день и ночь.
С возрастом у мужчин и женщин наблюдалось снижение ВСР с уменьшением мощности ОНЧ, НЧ и ВЧ спектра. Заметнее всего изменялась структура отношений ОНЧ, НЧ и ВЧ. С возрастом соотношение ОНЧ/НЧ и НЧ/ВЧ возрастало, значительно возрастало соотношение К3=К1/К2. Корреляционный и кластерный анализ позволил разбить показатели суточной ВСР на следующие блоки: 1) блок уровня напряжения регуляции: ЧСС, SIGMA, спектр ВЧ и тесно связанные с ним PNN50, RMSSD, nHF; 2) блок ОНЧ и НЧ - показатель активности надсегментарного и сегментарного уровня регуляции (чем выше их уровень, тем выше холинергическое преобладание в переходных процессах регуляции надсегментарного и сегментарного уровней); 3) блок циркадности (ЧСС, ОНЧ, НЧ, ВЧ), отклонение циркадности свидетельствует о нарушении центральных гомеостатических механизмов регуляции; 4) блок гармонии баланса активности уровней регуляции К1=ОНЧ/НЧ, К2=НЧ/ВЧ и К3=К1/К2.
Анализ современных данных о физиологической сущности показателей суточной ВСР, показателей здоровых, а также накопленный нами опыт исследования ВСР у больных НЦД, ИБС, артериальной гипертензией позволил нам предложить свой вариант алгоритма формирования заключения. За норму приняты показатели ВСР здоровых мужчин и женщин в границах среднее±среднеквадратическое отклонение.
Заключение дается отдельно по каждому выделенному блоку. 1) Напряжение регуляции. Анализ показателей выше или ниже нормы идет отдельно за день и ночь. Итак: ЧСС выше нормы или ниже нормы- +1 или -1 балл. Sigma ниже нормы + 1 балл, выше нормы - минус 1 балл. NHF - ниже нормы +1 балл, выше нормы - минус 1 балл. RMSSD ниже нормы +1 балл, выше нормы - минус 1 балл. Отклонение более одного балла - нарушение. 2) Показатели мощности ОНЧ и НЧ спектров отдельно за день и ночь. Увеличение показателя выше нормы +1 балл указывает на высокую холинергическую активность соответственно либо сегментарного, либо надсегментарного уровня регуляции. 3) Показатели циркадности. Отклонения циркадности ЧСС,ОНЧ. НЧ и ВЧ 1 - балл за каждое. Отклонение более одного балла нарушение. 4) Показатели баланса регуляции. Отклонение от нормальных показателей более одного балла - нарушение. 5) В резюме констатируется наличие или отсутствие дисфункции вегетативной регуляции сердца в зависимости от отклонений от нормы: более 6 баллов - нарушение, 7-8 баллов - умеренная степень нарушения, 9-10 баллов - выраженная степень, более 10 - резко выраженная. Исследования показателей суточной ВСР больных показало, что средние цифры показателей ВСР больных и здоровых практически были одинаковыми. Бальный же подход позволил обнаружить значительные высоко статистически значимые отличия здоровых и больных: общий балл отклонений от нормы в положительную или отрицательную сторону у здоровых - 17%, НЦД - 56%, ИБС - 75%, ГБ - 67%. У больных НЦД преобладали циркадные нарушения и баланс отношений активности уровней регуляции. У больных ГБ и ИБС наблюдалась высокая частота лиц с преобладанием как адренергических так и холинэргических влияний в регуляции сердца. Исследования на больных показывают целесообразность использования синдромного бального подхода к анализу ВСР.