Автор Кривелевич, Н. Б., Воробьева, А. В., Шахшнейдер, С. М. | Номера и рубрики ВА-N32 от 15/12/2003, стр. 48-49 /.. Материалы конференций |
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в структуре патологии детского возраста (Ю.М.Белозеров, 1994, М.А.Школьникова, 1997). В настоящее время особое внимание заслуживают нарушения ритма сердца и проводимости у детей с дисплазиями сердца - пролапсом митрального клапана (ПМК) и аномально расположенными трабекулами левого желудочка (АРТ ЛЖ). Это обусловлено, прежде всего, большой частотой встречаемости, как ПМК, так и АРТ ЛЖ (Т.М.Домницкая, 1990, М.А.Морозова, 1990). Кроме того, аритмии при ПМК являются вторым по частоте встречаемости патологическим синдромом после кардиалгии и первым среди причин внезапной смерти у взрослых лиц (Х.Д.Ходос, 1984).
Целью настоящего исследования явилось выявление у детей и подростков до 18 лет, проживающих в Оренбургском районе и обратившихся в ЦРБ и лечебно-профилактические учреждения района в 2002 году, с дисплазиями сердца нарушений ритма сердца и проводимости и определение вариабельности сердечного ритма.
Было проанализировано 3002 посещения. ПМК был выявлен у 193 детей (6,4%), АРТ ЛЖ у 275 детей (9,1%), сочетание ПМК и АРТ ЛЖ у 76 детей (2,2%). Для изучения структуры нарушений ритма сердца и проводимости выделена группа детей-50 человек (36 мальчиков и 14 девочек), в том числе 16 детей с ПМК, 22 человека с АРТ ЛЖ и 12 детей с сочетанием ПМК и АРТ ЛЖ. Обследование проводилось в ЦРБ на шестиканальных электрокардиографах фирм SCHILLER и HP, холтеровское мониторирование (ХМ) проводилось на аппаратах фирмы «Медиком», ИКАР с программой вариабельности сердечного ритма.
В результате проведенного исследования установлено, что нарушения ритма сердца и проводимости диагностируются по данным ЭКГ у 69,2% детей, имеющих ПМК без митральной регургитации, у 66,7% детей, имеющих ПМК с митральной регургитацией, у 72,7% детей с АРТ ЛЖ и 83,3% детей с сочетанием ПМК и АРТ ЛЖ. При проведении этим детям ХМ ЭКГ зарегистрированы разнообразные нарушения ритма сердца и проводимости, причем процент их выявления возрос. Так у детей, имеющих ПМК без митральной регургитации аритмии выявлялись в 84,6% случаев, у детей, имеющих ПМК с митральной регургитацией в 100% случаев, у детей с АРТ ЛЖ в 77,3%, а при сочетании ПМК и АРТ ЛЖ 91,7% детей имели нарушения ритма сердца.
Таблица. Структура нарушений ритма и проводимости сердца у детей.
Нарушения ритма и проводимости |
По данным ЭКГ( n=37) |
По данным ХМ( n=42) |
Синусовая тахикардия |
48,6 |
35,7 |
Синусовая брадикардия |
21,6 |
33,3 |
НЖЭс |
10,8 |
30,9 |
ЖЭс |
5,4 |
16,7 |
ДСУ |
- |
26,2 |
Миграция водителя ритма |
24,3 |
35,2 |
ПСВТ |
- |
21,4 |
QT>500 мс |
2,7 |
11,9 |
Синдром WPW |
- |
7,1 |
AV-блокада 1ст. |
2,7 |
14,3 |
AV-блокада 2ст. |
- |
4,8 |
СА-блокада |
- |
11,9 |
НПР |
37,9 |
45,2 |
При выполнении настоящего исследования нами определялась вариабельность ритма сердца. Для этого дети были разделены на 2 группы - 6-12 лет и 13-17 лет. Для контрольной группы было отобрано 15 детей без дисплазий сердца. Нами учитывался показатель общей вариабельности SDNN. У детей с дисплазиями сердца SDNN составил 156,6 мс и 160,8 мс для возрастных групп 6-12 лет и 13-18 лет, соответственно. У детей без дисплазий сердца SDNN был равен 173,8 мс и 203,2 мс для возрастных групп 6-12 лет и 13-18 лет, соответственно. Таким образом, у детей и подростков с дисплазиями сердца SDNN ниже, чем у детей контрольной группы. При сравнении полученного показателя вариабельности с данными литературы (Л.М.Макаров, 2000), он оказался ниже возрастной нормы у детей с дисплазиями сердца. Таким образом, дети с дисплазиями сердца нуждаются не только в проведении ЭКГ, но и в ХМ ЭКГ с определением вариабельности сердечного ритм. В настоящее время продолжается анализ и проспективное наблюдение за выбранной группой больных.