СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МУЛЬТИЭЛЕКТРОДНОЙ СИСТЕМЫ (BASKET-КАТЕТЕР) В КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ

Ключевые слова
катетерная абляция, предсердная тахикардия, катетерная аблация

Key words
catheter ablation, atrial tachycardia, catheter ablation


Аннотация
Для эндокардиального картирования сердца в случаях неэффективного использования традиционной методики предложена система мультиэлектродного картирования Basket (корзина), позволяющая правильно и надежно устанавливать электроды.

Annotation
For endocardial heart mapping in the cases of ineffective traditional techniques, the system of multielectrode basket mapping is suggested, which allows to put the electrodes correctly and reliably.


Автор
Лебедев, Д. С., Немков, А. С., Маринин, В. А., Гуринов, П. В.

Номера и рубрики
ВА-N14 от 28/12/1999 /.. Клинические наблюдения


Существующие методики эндокардиального картирования сердца в большинстве случаев позволяют осуществить поиск точки аблации для лечения тахиаритмии. Методикой выбора в лечении предсердных тахикардий становится катетерная аблация [1, 2, 3]. Однако, при гемодинамически нестабильной тахиаритмии (чаще при желудочковой тахикардии) требуется проведение максимально быстрого и точного картирования.

В случаях неэффективного использования традиционной методики также необходимо более точное картирование субстрата аритмии. Для этих целей предложена система мультиэлектродного картирования Basket (корзина). Приводим наблюдение пациента с автоматической предсердной тахикардией.

Больной К., 24 лет поступил на отделение кардиохирургии ГМПБ N2 12.07.99 г. по поводу постоянной автоматической предсердной тахикардии (рис. 1).

Рис. 1. ЭКГ-картина постоянной предсердной тахикардии больного К., 24 лет.

Из анамнеза установлено, что тахикардия существует более 2 лет, попытки антиаритмической терапии (ААТ), включая бетта-блокаторы, пропафенон, кордарон эффекта не имели. На ЭКГ отмечалась предсердная тахикардия с частотой 150 уд/мин с проведением на желудочки 1:1 и редкими эпизодами АВ блокады II степени. Больной обследован на отделении. ЭхоКГ: размеры полостей в норме, сократительная способность сохранена, патологии клапанов сердца не выявлено. Наличие длительно существующей тахикардии, отсутствие эффекта ААТ явились показаниями к эндокардиальному картированию и применению аблации.

23.07.99 по стандартной методике через бедренную вену введены электроды в правое предсердие, зону пучка Гиса и коронарный синус. Определен механизм тахикардии - автоматическая правопредсердная тахикардия. При помощи управляемого электрода Webster TC выполнено картирование правого предсердия с использованием критериев предвозбуждения предсердий и скрытого вхождения в тахикардию. Локализация автоматического фокуса определена в нижнелатеральной части правого предсердия, вблизи устья нижней полой вены. В эту зону серия аппликаций радиочастотного (РЧ) тока по 30-60 секунд при температуре кончика электрода 50-60 градусов числом 8 при помощи генератора Radionics. Отмечено постепенное исчезновение тахикардии и восстановление СР. Электроды удалены.

Послеоперационный период протекал гладко, однако через 6 дней отмечено возобновление тахикардии с прежней частотой и морфологией зубца Р. Назначение атенолола, пропафенона эффекта не имело и 04.10.99 больной повторно взят в рентгеноперационную. Под местной анестезией установлены 2 интродьюсера в правой бедренной вене. После в/в введения 5.000 ед. гепарина при помощи специального направителя введен мультиэлектродный корзинообразный катетер Constellation (ЕРТ, Boston Scientific Corp.) диаметром 48 мм и установлен в правом предсердии (рис. 2). Произведена регистрация биполярных электрограмм последовательно по меридианам электрода. Определена локализация очага автоматизма (рис. 3). В эту зону через отдельный интродьюсер введен электрод для аблации Webster TC. При установке электрода отмечено исчезновение тахикардии (пресс-тест). В эту зону дали две аппликации РЧ тока по 60 сек при температуре 65 градусов. Электроды удалены. Послеоперационный период протекал гладко, больной выписан через сутки. При контрольном осмотре через 1 месяц - СР, больной отмечает значительное улучшение самочувствия, повышение толерантности к физическим нагрузкам, прошел медицинскую комиссию для службы в военизированной охране.

  

Рис. 2. Интраоперационное картирование с использованием мультиэлектродной системы - Basket-катетера ("Constellation", Boston Scientific Corp.).

Рис. 3. Биполярные электрограммы, зарегистрированные с Basket-катетера. Раннее возбуждение предсердий является маркером эктопической активности в нижне-латеральной области правого предсердия.

Как видно из данного наблюдения использование мультиэлектродной системы позволило прицельно определить локализацию эктопического фокуса и выполнить эффективную аблацию. Использование подобной системы картирования позволяет выполнить картирование аритмии быстро и достаточно точно, что будет несомненно находить применение, особенно в картировании гемодинамически нестабильных тахиаритмий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Chen SA, Chiang CE, Yang CJ et al. Sustained atrial tachycardia in adult patients: electrophysiological characteristics, pharmacological response, possible mechanisms, and effects of radiofrequency ablation. Circulation 1994, 90:1262-1278

2. Lesh MD, Van Hare GF, Epstein LM et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial arrhythmias: results and mechanisms. Circulation 1994, 89:1074-1089

3. Tracy CM, Swartz JF, Fletcher RD et al. Radiofrequency catheter ablation of ectopic atrial tachyca?rdia using paced activation sequence mapping. J.Am.Coll.Cardiol. 1993, 21: 910-917