Найговзина, Н. Б.
ВА-N18 от 01/06/2000, стр. 33-34 /.. Материалы конференций
| | Автор Найговзина, Н. Б. | | | Номера и рубрики ВА-N18 от 01/06/2000, стр. 33-34 /.. Материалы конференций |
Здравоохранение, являясь специфической социально-экономической системой, тонко реагирует на общественно-политические процессы. Международный и отечественный опыт показал, что не существует идеальной модели организации здравоохранения. Увеличение стоимости новых медицинских технологий и рост затрат на здравоохранение обостряют проблему экономической эффективности использования ресурсов.
Цель нашего исследования состояла в том, чтобы на основе анализа существующего организационно-правового и ресурсного обеспечения отрасли научно обосновать основные направления организационных, правовых и экономических преобразований системы здравоохранения.
К неотложным задачам относится реформа законодательства, регулирующего сферу здравоохранения и обеспечивающего ее единство на основе соблюдения норм Конституции.
Конституционный механизм гарантирует систему прав граждан, включая их право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Статья 41 Конституции устанавливает, что конституционными предпосылка ми для реализации этих прав являются три системы здравоохранения и два типа учреждений здравоохранения. Особые полномочия в оказании бесплатной медицинской помощи Конституция возлагает на государственные и муниципальные учреждения здравоохранения. В отличие от этого частные учреждения не пользуются непосредственно установленной конституционной охраной, и только закон о медицинском страховании закрепляет, что медицинские учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования, могут иметь любую форму собственности. Единая система здравоохранения является конституционным институтом и государство должно обеспечивать это единство путем издания нормативных и индивидуальных правовых актов.
Следует отметить, что в соответствии со статьями 71-72 Конституции вопросы здравоохранения не входят ни в предметы ведения Российской Федерации, ни в предметы совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, а в соответствии со статьей 73 находятся в ведении субъектов федерации и муниципальных образований. Вопросы распределения компетенции должны быть решены федеральным законом о координации вопросов здравоохранения и соответствующими законами субъектов федерации.
Одним из стратегических направлений реформы здравоохранения является структурная перестройка отрасли. Особенностью отечественного здравоохранения на протяжении многих десятилетий был экстенсивный путь развития стационаров. В годы перестройки была осознана необходимость сокращения расходов на здравоохранение, что способствовало внедрению стационарозамещающих форм организации медицинской помощи в нашей стране. С 1989 года число учреждений, имеющих отделения дневного пребывания, увеличилось в 2,2 раза, в том числе в стационарах - в 1,6 раза, в амбулаторно-поликлинических учреждениях - почти в три (2,7) раза. В настоящее время дневная форма организации медицинской помощи есть в каждой шестой поликлинике и каждом двадцать пятом стационаре. За эти годы в стационарах дневного пребывания поликлиник пролечено 73% больных, а больниц - только 27%.
Организационная форма стационара дневного пребывания в поликлинике наиболее характерна для нашей страны. Однако материально-техническая база «типичной» поликлиники не позволяет реально замещать стационарную помощь. Развитие же дневной формы организации медицинской помощи в стационарах, по нашему мнению, не получает должного развития в силу ряда причин.
Определение эффективности стационарозамещающих технологий проведено нами в 1991-1997 годах в Тушинской детской городской клинической больнице Комитета здравоохранения г. Москвы, являющейся базой педиатрического факультета Российской медицинской академии последипломного образования.
Целью организации многопрофильного отделения дневного пребывания было оказание специализированной медицинской помощи диагностически сложной категории больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении. На этапе организации отделения был проведен анализ состава больных, которые были распределены на две группы в зависимости от структуры заболеваний, технологии диагностики и лечения. По экспертным оценкам группа больных, которые могли получить лечение в стационаре дневного пребывания, составляла от 22 до 30%.
Для построения модели организации работы отделения была разработана принципиально новая схема формирования потоков пациентов, программы лечения учитывающие совместимость обследований, нагрузку на персонал и взаимодействия этого отделения со структурными подразделениями больницы. Таким образом, на практике была определена нагрузка на персонал и отработана модель управления ресурсами на уровне медицинского учреждения. Полученные данные показали целесообразность новой технологии организации деятельности лечебно-профилактических учреждений в современных условиях, экономическую ее эффективность и реальную возможность отказа от принципа формирования отделения по коечной мощности.
Формирование кадрового состава отрасли по врачебным и сестринским специальностям происходит неравномерно. За почти тридцатилетний период число занятых должностей врачей увеличилось в два раза, медицинских сестер - на 30%. Неуклонное возрастание абсолютного числа врачей при уменьшении численности средних медицинских работников является, по нашему мнению, мерой компенсации дефицита современных медицинских технологий и неэффективной организации труда. Недостаточное количество младшего медицинского персонала приводит к тому, что часть их обязанностей переходит к медицинским сестрам, а часть функций медицинских сестер - к врачам. В результате нарушается система распределения обязанностей и снижается качество медицинской помощи.
Анализ обеспеченности врачами и сестринским медицинским персоналом с использованием международных сравнений показал, что по обеспеченности врачами в абсолютном выражении Россия находится на высшей ступеньке распределения. В то же время, аналогичный анализ методом эквивалентных единиц, выявил, что по числу врачей Россия уступает большинству развитых стран. Таким образом, высокие показатели количества врачей вовсе не являются гарантией надлежащего качества медицинской помощи и не обеспечивают необходимый уровень здоровья населения. Это свидетельствует о неэффективной структуре медицинских кадров.
Смысл планирования и финансирования расходов по нормативу затрат на жителя заключается в том, чтобы включить механизмы, стимулирующие деятельность учреждений здравоохранения, обеспечивающие качество медицинской помощи. Итогом должно стать улучшение здоровья населения. Этот метод предполагает использование двух планируемых показателей - норматива затрат на жителя и численности обслуживаемого населения. Задача совершенствования ОМС, в нашем понимании, состоит в том, что оно должно быть включено в систему правоотношений здравоохранения и подчиняться его системным задачам. В перспективе страховая форма мобилизации должна стать основным источником формирования финансовых ресурсов здравоохранения. При этом повышение начислений на заработную плату не является аргументом для отказа от ее развития.
Основой реформирования здравоохранения является интенсивный путь развития, сбалансированность макроэкономических пропорций на основе общественного согласия. Причем в этих условиях эффективное расходование ресурсов становится приоритетной задачей, базирующейся на оптимальной структуре сети учреждений здравоохранения.