-->
|
ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ СОННОГО АПНОЭ
По данным литературы расстройства дыхания во время сна приводят к развитию вегетативного дисбаланса в регуляции сердечного ритма. В то же время вегетативные расстройства являются одним из триггеров жизнеопасных нарушений ритма. Целью работы было изучение состояния вегетативной регуляции сердечного ритма по данным холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ у пациентов с синдромом сонного апноэ (ССА). Материал и методы. Обследовано 30 амбулаторных пациентов, обратившихся в клинику по поводу нарушений дыхания во время сна. Среди них 26 мужчин и 4 женщины, средний возраст 41,3±12,7 лет. По данным респираторного мониторирования все пациенты были разделены на две группы. 1-я группа - 15 человек с диагностированным храпом без апноэ и десатураций, и 2-я группа - 15 человек с ССА тяжелой степени. Как и ожидалось, обе группы с высокой достоверностью различались по показателям индексов дыхательных расстройств и десатурации (АНI - 3,9±3,0 против 58,1±24,8 при p<0,001 и ОDI - 3,4±3,2 против 59,6±26,7 при p<0,001). Всем пациентам проводилось кардиореспираторное мониторирование при помощи диагностической системы SC20 фирмы Breas (Швеция) и кардиомонитора «Кардиотехника-4000» («Инкарт» Санкт-Петербург), синхронизированных по времени. С 15:00 до 8:00 следующего дня регистрировалась ЭКГ, с 21:30 до 8:00 выполнялось респираторное мониторирование. Результаты работы показали, что общая изменчивость ритма в течение суток во второй группе пациентов была существенно ниже (SDсут - 127,1±51,9 против 171,8±34,9 при p=0,01), что демонстрировало снижение всех регуляторных влияний со стороны вегетативной нервной системы. В ночные часы величины ТР и SDi существенно не различались, в тоже время вагусная составляющая у пациентов 2 группы была существенно снижена, что находило подтверждение не только в спектральных показателях %HFnight - 12,3±6,3 против 6,9±4,2 при p=0,04, но и во временных, менее чувствительных к нестационарности процесса - pNN50night - 25,8±20,1 против 11,3±10,4 при p<0,05 и RMSSDnight - 50,2±34,6 против 24,7±17,4 при p=0,04. В период бодрствования у пациентов, страдающих ССА, отмечалось уменьшение общей вариабельности ритма (SDiday - 31,9±12,7 против 57,9±20,7 при p=0,0005) и ослабление вагусного тонуса (pNN50day - 1,2±1,1 против 8,2±5,5 при p=0,004 и RMSSDday - 15,5±8,8 против 27,8±16,1 при p=0,02). Для всех показателей ВСР был выполнен расчет индексов соотношения день/ночь. Так в группе здоровых лиц показатели LF% и HF% в среднем имели индексы 1,45 и 0,65 соответственно, что отражало снижение симпатического тонуса ночью при увеличении вклада вагусного контроля, в то время как у пациентов 2-й группы индексы были 0,86 и 1,61 соответственно, демонстрируя усиление симпатических влияний в ночное время при ослаблении парасимпатических (p<0,05). Выводы. ССА вносит существенные изменения в вегетативную регуляцию сердечного ритма, не только во время непосредственно апноэ - во время сна, но и в дневные часы. Помимо снижения общей изменчивости ритма, происходит изменение вегетативного баланса в сторону увеличения вклада симпатических влияний во время сна и снижение вагусного контроля днем. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Российский Научно-Практический |
Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга |