ПРЕВЕНТИВНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Автор Амиянц, В. Ю., Уткин, В. А.

Номера и рубрики ВА-N35 - Приложение от 28/05/2004, стр. 1 /.. Материалы конференций

Версия для печати PDFs

Современные электрокардиографические (ЭКГ) методы контроля реакции на физические нагрузки (ФН) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) преследуют цель диагностики и оценки выраженности ишемии миокарда (ИМ) во время проведения диагностических нагрузочных тестов (НТ) и физических тренировок (ФН) для адекватного дозирования нагрузок. Актуальность этих исследований объясняется тем, что одним из тяжелейших осложнений ИМ является нарушение насосной функции левого желудочка (ЛЖ) - его ишемическая дисфункция, приводящая к внезапному падению артериального давления (АД) и (или) нарушениям ритма сердца, иногда фатальным.

Целью наших исследований явилась разработка способа ранней ЭКГ-диагностики угрожающих жизни состояний, обусловленных ишемической дисфункцией левого желудочка в ходе выполнения физических нагрузок.

Материал и методы. Изучались результаты мониторирования ЭКГ во время ФТ и НТ (велоэргометрии) у больных ИБС, верифицированной методом коронаровентрикулографии. Анализировались частота сердечных сокращений, величины площади волны Р, сегмента PQ, депрессии сегмента ST в динамике. Применялся кластерный и дискриминантный анализ по выборке из 59 замеров, агломерированных в евклидовой метрике, что позволило провести классификацию параметров, характеризующих состояние больных ИБС в покое и при различных типах реакции на ФН.

Результаты и обсуждение. Были выделены 5 групп наблюдений параметров, соответственно: 1 группа - условная норма в покое; 2 группа - условная норма реакции на нагрузку; 3 группа – желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) высоких градаций (по Lown); 4 группа - ишемическая дисфункция ЛЖ с падением АД; 5 группа - отдых после нагрузки. Установлено, что в тех случаях, когда у больных ИБС во время ФТ и НТ, ИМ приводит к развитию опасных для жизни симптомов левожелудочковой недостаточности сопровождающихся падением АД и ЖЭ высоких градаций, на ЭКГ, помимо депрессии сегмента ST, выявляется транзиторное увеличение не только продолжительности, но и амплитуды волны Р, которое не определяется у лиц без признаков дисфункции ЛЖ. По разработанной нами формуле рассчитывался индекс дисфункции ЛЖ (ИДЛЖ) позволяющий ЭКГ-методом проводить превентивную диагностику развития предвестников или начала развития острой ишемической дисфункции ЛЖ и опасных для жизни нарушений ритма при выполнении ФН (патент РФ на изобретение №2180187 от 10,03.2002). Индекс основан на анализе площади волны P, величины сегмента PQ, депрессии сегмента ST и частоты сердечных сокращений.

Выводы. 1) Диагностика угрожающих жизни состояний вследствие ишемической дисфункции ЛЖ при физической нагрузке, на наш взгляд, должна строиться исходя не только и не столько из изменений сегмента ST и частоты сердечных сокращений, а опираясь на более широкий их перечень, включающий и амплитудно-временные параметры зубца Р и сегмента PQ. 2) Увеличение индекса ИДЛЖ является весьма чувствительным предиктором развития ишемической дисфункции левого желудочка и опасных для жизни нарушений ритма. 3) Индекс ИДЛЖ может найти широкое распространение в практике, благодаря простоте измерений и расчетов предлагаемых параметров.

Наверх

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга
НИИК: www.almazovcentre.ru
ИНКАРТ: www.incart.ru