Вестник Аритмологии
На главную страницу | Отправить E-Mail | Войти | Расширенный поиск
Быстрый поиск: 
Вестник Аритмологии
Журнал
Тематика журнала
Аннотации статей
Рубрикатор журнала
Редакционная коллегия
Издательство
Подписка
Загрузки
Реклама в журнале
Правила
Требования к публикациям
Аритмологический форум
English version
 

РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЭКТОПИЧЕСКОГО ОЧАГА В ВЫХОДНОМ ТРАКТЕ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНОГО С НЕПРЕРЫВНО РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ЭКТОПИЧЕСКОЙ ТАХИКАРДИЕЙ

Аннотация
Приведено наблюдение лечения больного с непрерывно рецидивирующей тахикардией из выходного тракта правого желудочка, рефрактерной к терапии кордароном методом радиочастотной деструкции эктопического очага

Annotation



Автор
Бердников, С. В., Михайлов, С. П., Остерн, О. В., Тоболин, Д. Ю.

Номера и рубрики
ВА-N11 от 25/04/1999, стр. 46-47 /.. Клинические наблюдения


Версия для печати
PDFs




Стойкая идиопатическая желудочковая тахикардия (ЖТ) имеет относительно благоприятный прогноз и редко осложняются фибрилляцией желудочков (ФЖ) [1]. Однако в случае частых приступов и при непрерывно-рецидивирующем течении такие тахикардии могут приводить к тяжелой сердечной недостаточности (СН). Применение радиочастотной абляции у таких пациентов является методом выбора, особенно при неэффективности консервативной терапии [2].

Пациент Ф., мужчина 57 лет без коронарного анамнеза поступил в клинику с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при минимальной физической нагрузке, слабость, головокружение. Указанные симптомы у больного отмечались в течении двух месяцев. При физикальном обследовании выявлено расширение границы сердца влево, пульс у больного неритмичный с частотой от 120 уд/мин. В остальном без особенностей.

На ЭКГ (рис. 1) регистрировался синусовый ритм (СР) 55 уд/мин. непрерывно- рецидивирующая ЖТ с частотой 120-170 уд/мин (до 15-30 комплексов), конфигурация QRS при тахикардии соответствует блокаде левой ножки пучка Гиса, электрическая ось во фронтальной плоскости 80 градусов, что соответствует тахикардии выходного тракта правого желудочка. При ЭХО КГ умеренная дилятация левых отделов с умеренным снижением фракции выброса до 48%, увеличение полости левого предсердия, митральная регургитация первой степени. При рентгенографии увеличение левого желудочка первой степени.

Рис. 1. ЭКГ пациента в 12 стандартных отведениях.

С учетом данных обследования был установлен диагноз: Идиопатическая непрерывно рецидивирующая эктопическая тахикардия выходного тракта правого желудочка. НК III ф. кл. (NYHA). В связи с неэффективностью медикаментозного лечения (кордарон в дозе до 800 мг. в сутки) принято решение о радиочастотной деструкции очага тахикардии.

При эндокардиальном электрофизиологическом исследовании на аппарате (Кардиотопограф, Россия) проведено картирование желудочков. Выявлен очаг наиболее ранней активации в медиально-передней части выходного тракта правого желудочка (опережение составило 40 мс по сравнению с началом комплекса QRS на наружной ЭКГ - рис. 2). Диагностически значимо опережение 25-65 мс. [3]). Электрод для радиочастотной деструкции (RF Marinr, MCXL, Medtronic, USA) установлен трансвенозно в область выходного тракта правого желудочка, сразу же после установки электрода прекратились пароксизмы ЖТ (механическое воздействие на эктопический очаг).

Рис. 2. ЭКГ в III стандартном отведении и желудочковые электрограммы.

Затем проведено 12 аппликаций радиочастотной энергии на расстоянии 2-3 мм вокруг первой точки. Аппликации проводились на аппарате Atakr (Medtronic, USA) с энергией 15-50 W, температура 700 С, продолжительностью 11-20 сек. Лучевое время составило 6 мин.

После аппликации эктопические сокращения не выявлялись. За время пребывания в стационаре полностью исчезли симптомы СН. При дальнейшем наблюдении в течении 3 мес. эпизоды тахикардии не регистрировались (рис. 3).

Рис. 3. ЭКГ перед выпиской I, II, III стандартные отведения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Lee SH, Chen SA, Tai CT at al. Electropharmacologic characteristics and radiofrequency catheter ablation of sustained ventricular tachycardia in patients without structural heart disease. Cardiology 1996 Jan-Feb; 87(1): 33-41.

2. Blanck Z, Dhala A, Deshpande S at al. Catheter ablation of ventricular tachycardia. Am Heart J 1994 Apr; 127 (4 Pt 2): 1126-33.

3. Л.А.Бокерия, А.Ш.Ревишвилли. Катетерная аблация аритмий у больных детского и юношеского возраста. Progrees in Biomedical Research. Supplement A. 1998 год, декабрь; 3 (3): стр. 211-232.

Наверх





Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Время генерации: 0 мс
© Copyright "Вестник аритмологии", 1993-2020