СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ

Аннотация Обсуждаются результаты изучения суточного ритма артериального давления у подростков по данным 24-часового мониторирования. Приведены некоторые параметры суточного мониторирования артериального давления у здоровых подростков и детей с артериальной гипертензией.

Annotation The results of the study of 24hr blood pressure rhythm in adolescents according to ABPM are discussed. Some ABPM data in healthy adolescents and children with hypertension are presented.

Автор Петров, В. И., Ледяев, М. Я.

Номера и рубрики ВА-N11 от 25/04/1999, стр. 11-13 /.. Оригинальные исследования

Версия для печати PDFs

ВВЕДЕНИЕ

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) широко используется для диагностики гипертонической болезни и контроля за антигипертензивной терапией у взрослых [3,4]. В литературе подробно описана методика СМАД, приведены нормативные параметры [1,2]. В педиатрической практике нет общепризнанных стандартов, единых подходов к проведению и анализу результатов СМАД. Вместе с тем не вызывает сомнения, что истоки артериальных гипертензий (АГ) взрослых находятся в детском возрасте. Распространенность повышенного артериального давления (АД) в детской популяции составляет 7-18% и наиболее часто АГ встречается в подростковом возрасте [5].

Целью исследования было повышение качества диагностики АГ у детей подросткового возраста путем изучения особенностей суточного ритма АД и пульса при проведении СМАД.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Суточное мониторирование АД и пульса проводилось с использованием носимых мониторов давления "АВРМ-02/М" фирмы "МEDITECH" (Венгрия) и "Scanlight-II" фирмы MEDSET (Германия) с плечевой манжеткой. Ширина манжеты подбиралась в соответствии с окружностью плеча по общепринятым рекомендациям. Аппараты соответствуют стандартам BHS и AAMI (класс В и А) и являются автоматическими, программируемыми амбулаторными мониторами для измерения АД и пульса по осциллометрическому принципу.

План измерения включал регистрацию систолического (САД), диастолического (ДАД) давления, среднего динамического АД (АД ср.) и пульса в дневное время (6.00-00.00) каждые 15 минут и в ночное время (00.00-6.00) каждые 30 минут. Мониторы программировались таким образом, чтобы измеренные величины АД и пульса не отображались на дисплеях и приборы не подавали звуковых сигналов для снижения интереса детей к измерениям.

Из расчетных параметров учитывали: среднее суточное АД, среднее дневное АД, среднее ночное АД, суточный индекс (СИ), стандартное отклонение АД за сутки, а так же в дневное и ночное время, индексы времени (ИВ) и индексы нагрузки давлением (индекс площади - ИП) для САД и ДАД за сутки, днем и ночью. Оценивали максимальные и минимальные значения параметров в течение суток.

Для проведения СМАД были подобраны две группы детей: контрольная группа состояла из 90 подростков (47 мальчиков и 43 девочки в возрасте 13-15 лет, средний возраст 14,2 года). Все дети не имели жалоб, хронических заболеваний, без указаний в анамнезе на колебания АД, со случайным АД в пределах 5-95 перцентиля для данного возраста и роста.

Группа подростков с АГ состояла из 60 детей: 30 мальчиков и 30 девочек в возрасте (13-15 лет, средний возраст 14,3). У всех детей была исключена симптоматическая АГ после обследования в кардиоревматологическом отделении областной детской клинической больницы г. Волгограда. Случайное АД у этой группы подростков находилось выше 95 перцентиля для возраста и роста [5].

РЕЗУЛЬТАТЫ

Дети, в основном, не отметили неудобств при ношении приборов в дневное и ночное время. Только 4% (5 девочек и 1 мальчик) из 150 обследованных жаловались на плохой сон. Наличие пяти кнопок управления у Scanlight-II вызывает повышенный интерес, и дети часто их нажимают, несмотря на инструктаж. Кроме того, Scanlight-II имеет кнопку отключения прибора, и у части пациентов отмечалось отключение прибора и прекращение измерений вследствие случайного нажатия на кнопку. Периодически не получали также результатов измерения в ночное время из-за выключения прибора. Отключить "АВРМ-02/М" с пульта управления невозможно.

Наши наблюдения показали, что мониторы "АВРМ-02/М" и "Scanlight-II" с минимальным количеством ошибок регистрируют АД и пульс в дневное и ночное время (в среднем 92% показателей доступны к расчетам у АВРМ-02/М и более 97% для Scanlight-II). Меньшее число ошибок в запланированных измерениях у Scanlight-II объясняется тем, что в случае неудачного измерения АД в намеченное время, прибор автоматически повторяет измерение АД через 3 мин (эта функция отсутствует у АВРМ-02/М).

Для сглаживания случайных колебаний АД при изучении суточного профиля АД у подростков мы применили полиномиальный анализ (полином шестой степени). В качестве анализируемого показателя мы выбрали среднее динамическое давление. Полученные результаты представлены на рис. 1.

Проведенный анализ выявил, что суточный профиль АД имеет два дневных пика и не зависит от пола подростков. Наименьшее АД наблюдалось во время сна в 2 часа ночи у здоровых подростков и детей с АГ. Давление быстро повышалось и достигало первого пика к 8 часам утра у детей с АГ, а у здоровых детей позднее - к 11 часам утра. Второй пик АД отмечался с 19.00 до 20.00 у подростков обеих групп. Таким образом, подростки с АГ имеют более ранний и значительный утренний подъем АД.

Показатели СМАД здоровых подростков представлены в табл. 1 и 2. Среднее суточное, дневное и ночное CАД у здоровых мальчиков-подростков достоверно превышало CАД девочек в контрольной группе (в среднем на 7%). Среднее суточное и дневное ДАД не имело половых различий в контрольной группе, а среднее ночное ДАД у мальчиков было достоверно больше на 8,9%, чем у девочек. Средние значения пульса за 24 часа, днем и ночью не различались у мальчиков и девочек контрольной группы.

Среднее суточное, дневное и ночное САД у подростков обоего пола с АГ (Табл.3) достоверно превышало аналогичные показатели контрольной группы, и у мальчиков было больше, чем у девочек. Средние суточные, дневные и ночные ДАД и ЧСС были достоверно выше лишь у девочек с АГ по сравнению с контрольной группой. У девочек с АГ среднее суточное, дневное и ночное ЧСС было больше, чем у мальчиков с АГ на 17,4%, 19,7% и 7,9% соответственно.

Среднее значение СИ для САД/ДАД представлено в табл. 1, 2 и 3. В контрольной группе 93% девочек и 95% мальчиков имели СИ ДАД более 10%; 64% девочек и 75% мальчиков имели СИ САД более 10% - "dippers". В наших исследованиях, в контрольной группе не было детей с отрицательным значением суточного индекса для САД и ДАД.

У мальчиков с АГ, в среднем, отмечалось недостаточное ночное снижение САД в ночное время - "non-dippers" (59%), а у девочек с АГ наблюдался "нормальный профиль" по САД (Табл. 3). Средний суточный индекс для ДАД у мальчиков- подростков с АГ достоверно меньше, чем в контрольной группе, хотя и соответствовал "нормальному профилю". Группа мальчиков с АГ состояла из 5% "night-peaker", 32% "non-dippers", 45% "dippers", 18% "over-dippers" (по ДАД). Группа девочек-подростков с АГ состояла по ДАД из 21% "non-dippers", 43% "dippers", 36% "over-dippers".

ВЫВОДЫ

1. Для суточного профиля артериального давления подростков характерны минимальные значения в 2 часа ночи и два дневных пика повышения давления. У подростков с артериальной гипертензией наблюдался более ранний и более высокий утренний подъем артериального давления.

2. Вечерний подъем артериального давления у здоровых подростков и у детей с артериальной гипертензией наблюдался в 19-20 часов. У подростков с артериальной гипертензией изменение суточного ритма артериального давления проявляется увеличением количества детей с недостаточным ночным снижением артериального, особенно диастолического.

3. У мальчиков обеих групп суточное систолическое артериальное давление достоверно больше, чем у девочек (в среднем на 6%).

4. Пульс у девочек с артериальной гипертензией достоверно больше, чем у мальчиков с артериальной гипертензией во все временные периоды. В контрольной группе частота сердечных сокращений мальчиков и девочек не различаются.

5. Для девочек-подростков с артериальной гипертензией характерна дневная и ночная систоло-диастолическая гипертензия, а для мальчиков с артериальной гипертензией - систолическая гипертензия.

Таблица 1.

Параметры СМАД у девочек-подростков контрольной группы

Таблица 2.

Параметры СМАД у мальчиков-подростков контрольной группы

* - достоверно больше, чем у девочек контрольной группы с p<0,01

Таблица 3.

Параметры СМАД у подростков с АГ

* - достоверно больше, чем в контрольной группе с p<0,01
** - достоверно меньше, чем в контрольной группе с р<0.05

ЛИТЕРАТУРА

1. Арабидзе Г.Г., Атьков О.Ю. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические рекомендации // Москва,1997. 45 с.

2. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей).// Кардиология. - 1997. - N 6. - С. 96 -104.

3. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Терещенко С.Н., Моисеев В.С. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертонией.//Кардиология.- 1997. - N9. - С. 98 -104.

4. Петров В.И., Недогода С.В., Тихонов В.П. Гипертоническая болезнь (Клиника, диагностика, классификация, лечение) / Под ред. В.И.Петрова. - Волгоград, 1997. -168 с.

5. Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents: a working group report from the National High Blood Pressure Education Program.//Pediatrics.-1996.-V.98. -P.649-658.

Наверх

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга
НИИК: www.almazovcentre.ru
ИНКАРТ: www.incart.ru