Вестник Аритмологии
На главную страницу | Отправить E-Mail | Войти | Расширенный поиск
Быстрый поиск: 
Вестник Аритмологии
Журнал
Тематика журнала
Аннотации статей
Рубрикатор журнала
Редакционная коллегия
Издательство
Подписка
Загрузки
Реклама в журнале
Правила
Требования к публикациям
Аритмологический форум
English version
 

ДИСПЕРСИЯ ИНТЕРВАЛА QT У ДЕТЕЙ 7-16 ЛЕТ ПО ДАННЫМ СТАНДАРТНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Ключевые слова
дисперсия интервала QT, интервал QT, здоровые дети, стандартная ЭКГ

Key words
QT-interval dispersion, QT-interval, healthy children, standard ECG


Аннотация
Показано, что величина дисперсии интервала Q-T у здоровых детей от 7 до 16 лет на стандартной ЭКГ составляет 21,4±11,0 мс. Дисперсия интервала Q-T на стандартной ЭКГ покоя у детей является независимым параметром от возраста, пола и частоты сердечных сокращений.

Annotation
Mean QTd in children 7-16 years old is shown to be 21,4±11,0 мs. QT interval dispersion in standard ECG in children is an index independent from age, gender, or heart rate.


Автор
Капущак, О. В., Макаров, Л. М., Школьникова, М. А.

Номера и рубрики
ВА-N12 от 25/08/1999, стр. 39-42 /.. Оригинальные исследования


Версия для печати
PDFs




В начале 60-х годов J.Han еt GK. Moe (10) продемонстрировали, что асинхронность реполяризации является важным фактором в возникновении желудочковых аритмий. Измерение дисперсии интервала Q-T на стандартной ЭКГ как разница между максимальной и минимальной длительностью интервала в каждом из 12 отведений было предложено Day et al 1990г [ 6 ]. С тех пор к этому методу оценки гетерогенности реполяризации сохраняется постоянный интерес.

Исследования дисперсии интервала Q-T у детей единичны [11,13,15], что препятствует использованию данной методики в педиатрии. У взрослых достоверное увеличение дисперсии интервала Q-T в различных клинических группах отмечено у больных с высоким риском злокачественных желудочковых аритмий или внезапной сердечной смерти (ВC): при состоянии после инфаркта миокарда (ИМ) [17], дилятационной кардиомиопатии [8], аритмогенной дисплазии правого желудочка [12] и при некоторых врожденных желудочковых аномалиях (синдром Романо-Уорда) [3].

В ряде исследований увеличение дисперсии находят при патологических состояниях, не обязательно связанных с возникновением аритмий, например, при диабетической нейропатии [2 ], увеличении массы миокарда у больных с артериальной гипертензией [15]. В тоже время при некоторых морфологических и функциональных изменениях сердечно-сосудистой системы значения дисперсии реполяризации остаются нормальными: при физиологической гипертрофии левого желудочка у спортсменов [13], у детей с аневризмами, стенозами и микроаномалиями коронарных артерий, перенесших болезнь [4].

Для корректной интерпретации результатов оценки дисперсии интервала Q-T необходима стандартизация методики и определение нормативных половозрастных параметров. Целью данной работы явилось определение параметров дисперсии интервала Q-T у здоровых детей от 7 до 16 лет на стандартной ЭКГ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы ЭКГ 192 практически здоровых детей в возрасте от 7 до 16 лет, из них 101 девочка и 91 мальчик (средний возраст 10,8±2,7 лет), не имевших жалоб на момент обследования, с неотягощенным по сердечно-сосудистым заболеваниям анамнезом, без патологических отклонений при физикальном обследовании.

Запись ЭКГ производилась одновременно в 12 стандартных отведениях на компьютерном электрокардиографическом комплексе KARDi (Россия) в течение 30 сек. Длительность комплекса QRS не превышала 95 мс. Измерения параметров кардиоцикла производили на средней для каждой записи частоте сердечных сокращений на скорости 25 мм/сек вручную методом расстановки меток с последующим автоматическим определением значений интервалов с точностью до 8 мс в 3-х "псевдоортогональных" отведениях - aVF, I, V2 (рис. 1).

Рис. 1. Пример измерения дисперсии интервала Q-T (Q-Td) в трех "псевдоортогональных" отведениях (I, aVF, V2) на стандартной ЭКГ, V=25мм/сек: Q-Td=Q-Tmax-Q-Tmin=364-340=24мс.

Дисперсия интервала Q-T (Q-Td) определялась как разница между максимальным и минимальным значением этого интервала в любом из 3-х отведений в мс. При измерении интервала Q-T при наличии U-волны окончания Т-зубца соответствовало точке "дна" между T и U волной. При отсутствии точки перехода Т-зубца в U-волну, отведение исключалось из анализа. Корригированная дисперсия интервала Q-T (Q-Tdc) определялась, как разница между максимальным и минимальным корригированным интервалом Q-T (Q-Tc), определяемым по формуле Базетта:

Q-Tdc (мс)=Q-Tmax (мс) - Q-Tmin (мс)/RR(с).

В соответствии с физиологическими возрастными периодами выделено 2 группы: 7-10 лет (n=91) - I группа, 11-16 лет (n=101) - II группа. В каждой группе определены средние значения максимальной и минимальной длительности интервалов Q-T и Q-Tc, средний интервал R-R, средние значения дисперсии интервалов Q-T и Q-Tc, а также все перечисленные параметры в каждой группе отдельно у мальчиков и девочек. Статистическая обработка полученных данным проводилась с использованием программы Statgraphics Ver. 2.6.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты измерения дисперсии, корригированной дисперсии Q-T и интервала R-R отражены в табл. 1. Статистически достоверные различия выявлены в I и II группах только для значения R-R. Достоверной динамики Q-Td и Q-Tdc в зависимости от возраста и пола не выявлено, что дало основания для определения взаимосвязи изучаемых параметров, объединить I и II группы. Среднее значение Q-Td в целой выборке составило 21,4±11,0 мс (от 0 до 76 мс), Q-Tdc - 24,1±15мс (от 0 до 62 мс).

Таблица 1.

Значения Q-Td, Q-Tdc и R-R в половозрастных группах

Группы

n

QTd, мс

QTdc, мс

RR, мс

I группа
(7-10 лет)

Девочки

42

20,2±11,7

24,6±15,9

682±121**

Мальчики

49

22,7±11,6

26,1±16,4

685±90*

II группа
(11-16 лет)

Девочки

59

20,3±11,7

23,3±14,3

744±167

Мальчики

42

20,7±10,4

22,4±13,3

755±124

Всего
(7-16 лет)

Девочки

101

21,1±11,0

23,8±15,0

718±151

Мальчики

91

21,8±11,1

24,4±15,1

717±112

Девочки и мальчики

192

21,4±11,0

24,1±15,0

718±134

Примечание: * - p<0,01, ** - p<0,05 (статистически достоверные различия в соответствующих выборках в I и II группах).

При корреляционном анализе (табл. 2) наиболее значимая положительная корреляция (r = 0,83) получена между Q-Td и Q-Tdc. Корреляции Q-Td и Q-Tdc с R-R оказались низкими и составили
r = -0,16 и r = -0,23 соответственно, корреляции Q-Td с Q-Tmax и Q-Tmin были практически не значимы.

Таблица 2.

Корреляции параметров интервала Q-T и R-R у здоровых детей 7-16 лет

 

Q-Tmin

Q-Tmax

Q-Tcmin

Q-Tcmax

R-R

Q-Td

Q-Tdc

Q-Tmin

 

0,832

0,248

-0,095

0,647

-0,313

-0,519

Q-Tmax

   

0,026

0,051

0,634

0,159

0,037

Q-Tcmin

     

0,782

-0,389

-0,230

-0,325

Q-Tcmax

       

-0,538

0,316

0,334

R-R

         

-0,164

-0,229

Q-Td

           

0,827

Q-Tdc

             

 

Средние значения длительности интервала Q-T у детей 7-16 лет составили: Q-Tmin = 340,4±25,1 мс, Q-Tcmin = 403,0±24 мс, QTmax = 360,9±22,4 мс, Q-Tcmax = 427,6±24,6 мс. Не выявлено достоверной связи между этими показателями и значениями Q-Td и Q-Tdc, в то же время, выявлены высокие положительные корреляции минимального и максимального интервала Q-T и R-R (r = 0,65 и r = 0,63 соответственно).

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящее время предлагаются разные методики измерения и оценки дисперсии реполяризации на стандартной ЭКГ. В нашей работе были использованы три "псевдоортогональных" отведения - I, aVF, V2 отведения стандартной ЭКГ, так же как и в работе Glancy et al. [9]. Дисперсия в этих отведениях имеет высокую корреляцию с результатами измерений в 12 стандартных отведениях [9].

Значения дисперсии интервала Q-T у здоровых детей, по данным разных авторов, составляет от 29±10,2 мс (14) до 34 мс (16), корригированной дисперсии - от 47,3±16,6 мс и 47 мс соответственно. Такая разница между значениями Q-Td и Q-Tdc, по-видимому, обусловлена влиянием повышенной ЧСС на значения QTdc, что следует из анализа значений интервала R-R в указанных работах.

В нашей работе не выявлено значительных различий Q-Td и Q-Tdc. Мы не получили статистически достоверных различий Q-Td и Q-Tdc в зависимости от пола и возраста, что совпадает с выводами других исследователей [14,16]. Однако имеется тенденция к более высоким показателям у мальчиков.

Представленные в литературе нормальные значения дисперсии реполяризации у взрослых находятся в пределах 20-50 мс [5 ]. Исследование S.Challapali et al показало, что у мужчин дисперсия Q-T больше, чем у женщин (41±17 мс против 35±16 мс). Эти различия могут быть обусловлены большей напряженностью тонуса вагуса у мужчин [5]. В тоже время в другой работе показано, что усиление симпатического тонуса ассоциируется с увеличением длительности и дисперсии интервала Q-T [1].

В последнее время появляется ряд работ, в которых наряду с дисперсией интервала Q-T представлены значения корригированной дисперсии интервала Q-T, определяемой по формуле Базетта. Известно, что длительность реполяризации зависит от ЧСС. В исследовании К.Endersen [7] уменьшение дисперсии Q-T соответствует увеличению ЧСС, а увеличение - уменьшению ЧСС. Однако этот феномен не всегда наблюдается в клинических условиях при спонтанных или индуцируемых нагрузкой изменениях частоты сердечных сокращений [17]. Не очевидно, что дисперсия требует такой же коррекции, как и длительность реполяризации. Не выявлено ассоциации между длительностью и дисперсией реполяризации в нашей работе и в работах других авторов [9,14,17].

Таким образом, дисперсия реполяризации представляется независимой от возраста и антропометрических показателей величиной. Можно ожидать, что увеличение или уменьшение ее при различных патологических состояниях является маркером изменения электрохимических процессов в миокарде, хотя и не обязательно отражает его аритмогенную готовность.

Для определения значимости дисперсии реполяризации необходимо дальнейшее изучение этого параметра в различных клинических группах. Это позволит уточнить специфичность Q-Td как маркера аритмогенности и, возможно, откроет новые перспективы для практического использования этого показателя в качестве индикатора состояния процесса реполяризации миокарда.

ВЫВОДЫ

1. Величина дисперсии интервала Q-T у здоровых детей от 7 до 16 лет на стандартной ЭКГ составляет 21,4±11,0 мс.

2. Дисперсия интервала Q-T на стандартной ЭКГ покоя у детей является независимым параметром от возраста, пола и частоты сердечных сокращений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Abildskov JA. Neural mechanisms involved in the regulation of the ventricular repolarization.//Eur Heart J 1985;6 (Suppl D):31-9.

2. Aytemir K, Aksoyek S, Gurlec A et al. QT dispersion and autonomic nervous system function in patients with insulin-dependent diabetes mellitus.//Eur Heart J 1997, V 18, P-709.

3. Berul C, Sweeten T, Hill S et al. Provocative testing un children with suspect congenital long QT syndrom.//Annals of Noninvasive Electrocardiology 1998;3(1):3-11.

4. Berul CI, Sharon LH, Fulton DR. Normal dispersion of ventricular repolarization in patients with Kawasaki disease who develop coronary abnormalities.//Annals of Noninvasive Electrocardiology 1998;3(4):334-338.

5. Challapali S, Lingamneni R, Horvath G et al. Twelve-lead QT dispersion is smaller in women then in men.//Annals of Noninvasive Electrocardiology 1998;3(1):25-31.

6. Day CP, McComb JM, Campbell RWF. QT dispersion: an indication of arrhythmia risc in patients with long QT intervals.//Br Heart J 1990;63:342-344.

7. Endersen K. Rate-dependent change in dispersion of repolarisation during ventricular pacing in man.//Int J Cardiol 1989;23:199.

8. Fei L, Goldman JH, Prasad K et al. QT dispersion and RR variations on 12-lead ECGs in patients with congestive heart failure secondary to idiopathic dilated cardiomyopathy.//Eur Heart J 1996; 17: 258-63.

9. Glancy JM, Garrant CJ, Woods KL, De Bono DP. Three-lead measurement of QTc dispersion.//J Cardiovasc Electrophysiol 1995;6:987-992.

10. Han J, Moe GK. Nonuniform recovery of excitability in ventricular muscle.//Circ Res 1964; 14:44-60.

11. Kapushak O, Makarov L, Shkolnikova M, Osokina G. Dispersion of QT interval in healthy children 7-8 years.// Abstr. of XXVth International Congress on Electricardiology, June 3-6,1998 Budapest,Hungary, P-28.

12. Maia IG, Cruz Filho FES, Fagundes MLA et al. QT dispersion in patients with right ventricular outflow tract arrhythmias.//Annals of Noninvasive Electrocardiology Vol 3,N 3, Part 2, July 1998, p16, N64.

13. Mayet J, Kanagaratnam P, Chahi M et al. QT dispersion in athletic left ventricular hypertrophy. Eur Heart J 1997, Aug. XIX Congress of ESG, Stockholm. P-1184.

14. Tutar HE, Imamoglu A, Ocal B, Atalay S. Dispersion of QT and QTc in healthy children. //Absr. of The Second World Congress of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery. May 11-15, 1997 Honolulu, Hawaii USA, P632, p333.

15. Ural D, Komsuoglu B, Goldeli O et al. QT dispersion, left ventricular mass index and diastolic function in isolated hypertensive eldery population. // Eur Heart J 1997, V 18, P-742

16. Zang N, Ho T, Yip WCL. QT dispersion in healthy children - influence of age and antropometry.//Annals of Noninvasive Electrocardiology Vol 3,N 3, Part 2, July 1998, p12, N47.

17. Zareba W, Moss AJ, leCessie S. Dispersion of ventricular repolarisation and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease.//Am J Cardiol 1994; 74:550-3.

Наверх





Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Время генерации: 0 мс
© Copyright "Вестник аритмологии", 1993-2020