ПАНАНГИН И ХЛОРИД КАЛИЯ: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НАГРУЗОЧНЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБ У БОЛЬНЫХ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С МИОКАРДИОДИСТРОФИЕЙ

Ключевые слова миокардиодистрофия, панангин

Key words myocardial distrophy, panangin

Аннотация Приведены данные о большей эффективности панангина в сравнении с хлоридом калия при проведении функциональных проб у молодых больных с миокардиодистрофией при гипотрофии.

Annotation The data on an enhanced effectiveness of panangin and potassium chloride during functional tests in young adults with the myocardial dystrophy in hypotrophy are giv

Автор Давидович, И. М., Скидан,В.И, Мостовский, В. Ю., Кузнецова, И. А.

Номера и рубрики ВА-N16 от 28/05/2000, стр. 50-53 /.. Оригинальные исследования

Версия для печати PDFs

Миокардиодистрофия - функционально-клиническое заболевание сердечной мышцы, выделенное Г.Ф.Лангом в 1936 году, в основе которого лежит нарушение процессов метаболизма в миокарде [1, 3, 6, 12, 13]. Миокардиодистрофия может возникать под воздействием различных патогенетических факторов при целом ряде заболеваний и патологических состояний.

Г.Ф.Лангом [6], а затем и другими исследователями [3] была предложена этиологическая классификация дистрофий миокарда, среди которых в частности, они выделяли миокардиодистрофию вследствие нарушения обмена веществ и недостаточности питания.

Важное место в диагностике дистрофии миокарда, наряду с общеклиническими методами и лабораторными тестами, занимают различные функциональные пробы, позволяющие с определенной степенью достоверности отличать функциональное поражение сердечной мышцы от ее органического повреждения. В настоящее время для дифференциальной диагностики наиболее широко применяются электрокардиография и велоэргометрия (ВЭМ) с использованием нагрузочных фармакологических проб [2, 11, 12].

Цель работы состоит в сравнительной оценке эффективности применения панангина («Gedeon Richter») и хлорида калия при проведении нагрузочных фармакологических проб у больных молодого возраста с миокардиодистрофией развившейся на фоне дефицита массы тела (гипотрофии).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовали 43 больных, мужчин в возрасте от 18 до 22 лет, средний возраст 19,6±0,3 года. Все пациенты страдали гипотрофией, связанной с недостатком питания. Индекс массы тела (ИМТ) не превышал 22 кг/м². Хронический гастрит наблюдался у 12 человек, нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу у 7, по гипертензивному типу (АД=140/85 мм рт.ст.) - у 10 пациентов. В 6-ти наблюдениях была выявлена анемия легкой степени (Hb=100 г/л). Миопия средней степени тяжести была установлена у 5 человек и у 3-х больных имел место астенический синдром.

При ЭКГ-исследовании у всех пациентов было выявлено нарушение процессов реполяризации миокарда - снижение амплитуды зубца Т в большинстве отведений, синдром Тv₆<Tv₁, отрицательные зубцы Т в отведения III и aVF [10, 11, 14, 15].

Критериями исключения из обследования были: возраст старше 22 лет, ИМТ>22 кг/м², указание на наличие в анамнезе ревматизма, перенесенного миокардита, наличие в анамнезе и на момент обследования стойкой артериальной гипертензии, пороков сердца, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭХО-КГ, острых инфекционных заболеваний, острых отравлений, анемии тяжелой и среднетяжелой степени.

Все обследуемые были разделены на две группы. Клиническая характеристика каждой группы больных представлена в табл. 1. Больные 1-ой группы получали в качестве нагрузочной фармакологической пробы однократно 5 г хлорида калия. Пациентам 2-ой группы в качестве нагрузочной фармакологической пробы давали панангин («Gedeon Richter») в количестве 5 таблеток. Исследование проводилось без рандомизации двойным слепым методом. Исходно всем пациентам проводили общеклиническое обследование, биохимические анализы крови, содержание электролитов в крови (калия, натрия, магния), рентгенографию органов грудной клетки, фиброгастроскопию, и ЭХО-КГ.

Таблица 1.

Клиническая характеристика обследованных больных

Исходно, утром проводили ЭКГ и ВЭМ. Затем, после легкого завтрака пациенты получали панангин или хлорид калия. Через 90 мин после приема препаратов осуществляли повторную ЭКГ и ВЭМ. На ЭКГ проводили измерение амплитуды зубцов Т в мм и процент их прироста в каждом из 12 отведений. ВЭМ осуществляли на велоэргометре «Tunturi Ergometer» (Швеция-Финляндия).

Процедуру проводили ступенчато с начальной мощности 50 Вт и увеличением в последующем через каждые 3 мин на 25 Вт до определения величины максимальной нагрузки по достижению субмаксимальной ЧСС, при этом если нагрузка продолжалась две и более мин, то считалась выполнена вся ступень, если же время выполненной последней ступени было менее 2-х мин, то брали в расчет предыдущую ступень. Полученные материалы обработаны методами вариационной статистики. Достоверность различий оценивали с помощью парного критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты электрокардиографического исследования (табл. 2) в обеих группах пациентов после проведения нагрузочных фармакологических проб оказались положительными. Как у больных 1-ой группы, так и у больных 2-ой группы, в результате приема препаратов наблюдался прирост амплитуды зубцов Т в большинстве отведений.

Таблица 2.

Величина зубцов Т (в мм) и процент их прироста в двух группах больных с миокардиодистрофией при проведении нагрузочных фармакологических проб

Условные обозначения: р - достоверно в каждой группе между исходной величиной и после пробы, * - достоверно (p<0,05) между 1-ой и 2-ой группами после пробы.

Вместе с тем, необходимо отметить, что у лиц, получавших панангин, достоверное, по сравнению с исходной величиной, увеличение амплитуды зубцов Т происходило в 8 из 12 отведений ЭКГ, а у пациентов принимавших хлорид калия только в 6 отведениях ЭКГ. Еще более наглядным является процент прироста амплитуды зубцов Т после проведения пробы.

В первой группе больных средний процент прироста зубцов Т составил 85,6±12,4%, в то время как у больных второй группы средний процент прироста зубцов Т оказался 119,4±11,8%, что статистически достоверно отличалось от аналогичного показателя в первой группе. Более того, среди пациентов 2-ой группы увеличение амплитуды зубцов Т на 100% и выше было зарегистрировано в среднем в 8 отведениях из 12, в то время как у пациентов 1-ой группы только в трех (c ² = 7,41, p<0,05).

При проведении парных ВЭМ установлено (табл. 3), что среднее значение исходных показателей выполняемой нагрузки у больных обеих групп практически не отличалось друг от друга. Средняя выполняемая нагрузка в первой группе составила 131,1±12,5 Вт, прирост 106,8±4,5%, во второй группе соответственно 125,8±7,3 Вт и 98,8±7,7%. После проведения нагрузочной фармакологической пробы у пациентов 1-ой группы средняя выполняемая нагрузка оставалась практически на той же величине, что и до проведения пробы (124,3±7,6 Вт, прирост 96,5±5,3%, p>0,5). Вместе с тем, у больных 2-ой группы наблюдалось достоверное увеличение средней нагрузки при проведении ВЭМ (165,2±4,8 Вт, прирост 139,3±4,7%, p<0,05).

Таблица 3.

Выполняемая нагрузка (в Вт) при ВЭМ в двух группах больных с миокардиодистрофией при проведении нагрузочных фармакологических проб

Условные обозначения: р - достоверно между показателями 1-ой и 2-ой групп в соответствующем столбце, ** - достоверно по отношению к исходной величине до пробы.

Считается, что миокардиодистрофия является функциональным заболеванием, непосредственные симптомы которого занимают весьма скромное место в клинической картине болезни. В основе этой патологии лежит нарушение нейроэндокринных влияний с развитием энергетического и электролитного дефицита сердечной мышцы, сопровождающегося тканевой гипоксией [3,15].

Поэтому, часто решающее значение в оценке функционального состояния миокарда и диагностике его дистрофии имеют инструментальные исследования. В нашей работе, учитывая молодой возраст пациентов, отсутствие у них в анамнезе и на момент обследования признаков органического поражения сердечной мышцы, имеющиеся изменения на ЭКГ, в виде снижения амплитуды зубца Т, могли трактоваться именно как проявления дистрофии миокарда.

Вместе с тем установлено, что сам по себе недостаток питания часто сопровождается скрытой электролитной недостаточностью [3, 4], в связи с этим, применение препаратов калия позволяет в какой-то мере нормализовать возникающие при дистрофии миокарда метаболические нарушения [8, 11, 12]. В наших наблюдениях в обеих группах больных содержание калия в крови было на нижней границе нормы, в связи с чем, имеющиеся у них изменения на ЭКГ могли быть проявлением скрытой гипокалиемии.

Поэтому, применение препаратов калия привело к появлению положительных результатов (увеличение амплитуды зубцов Т). Вместе с тем, у пациентов принимавших панангин этот эффект был достоверно более выражен, чем в группе лиц получавших хлорид калия. Известно, что внутриклеточный дефицит калия невозможно устранить при наличии дефицита магния [7, 9]. Сам по себе магний играет важную роль в различных внутриклеточных реакциях и, в первую очередь, в процессах окислительного фосфорилирования в митохондриях в виде АТФ-магниевого комплекса [4, 8, 9].

Панангин в отличие от хлорида калия содержит не только калий, но и магний. По всей видимости, сочетание этих двух ионов в одном препарате и послужило причиной того, что при применении панангина был получен более высокий и достоверный ответ на ЭКГ у больных с миокардиодистрофией. В какой то мере подобным образом можно объяснить и эффективность панангина при проведении ВЭМ. По-видимому, увеличение содержания в сердечной мышце одновременно ионов калия и магния могло влиять на энергообеспечение миокарда, что и приводило к повышению пороговой мощности и увеличению толерантности к физической нагрузке у пациентов 2-ой группы по сравнению с 1-ой.

Таким образом, панангин оказался эффективным и в качестве препарата, для проведения нагрузочной фармакологической пробы у больных молодого возраста с миокардиодистрофией на фоне гипотрофии. Вместе с тем, необходимо отметить, что подобное заключение не может быть на основании наших данных, распространено на больных с дистрофией миокарда другой этиологии и других возрастных групп, поскольку оно требует специального изучения.

ВЫВОДЫ

1. Применение панангина в качестве нагрузочной фармакологической пробы улучшает процессы реполяризации в миокарде у молодых больных с миокардиодистрофией на фоне гипотрофии.

2. При парной велоэргометрии однократный прием панангина достоверно повышает пороговую мощность и увеличивает толерантность к физической нагрузке.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аллилуев И.Г., Маколкин В.И., Аббакумов С.А. // Боли в области сердца. - М., Мед. - 1985.

2. Аронов Д.М., Лупанев В.П., Михеева Т.П. // Кардиология. - 1995. - Т.35. - N 12. - С. 83-94.

3. Василенко В.Х., Фельдман С.Б., Хитров Н.К. // Миокардиодистрофия. - М., Мед. - 1989.

4. Внутренние болезни. Под ред. Т.Р.Харрисона. -1993. - Т.1. - С. 426.

5. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность // Санкт-Петербург, Фолиант. - 1998.

6. Ланг Г.Ф.// Вопросы патологии кровообращения и клиника сердечно-сосудистых болезней. -Л., Биомедгиз. - 1936. - Вып.2. - С. 77-137.

7. Магний (обзор) // ТОП-медицина. - 1996. - N 3. -С. 27-29.

8. Метелица В.И. // Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. -М., Медпрактика. - 1996. - С. 446.

9. Новые возможности метаболической терапии (обзор) // ТОП-медицина. - 996. - N 6. - С. 27-32.

10. Осколкова М.К., Куприянова О.О. // Электрокардиография у детей.- М., Мед.-1986.

11. В.И.Орлов //Руководство по электрокардиографии. - 1998. - С.67.

12. Практическая кардиология. Под ред. В.В.Горбачева. - 1997. - Т.2. - С.226.

13. Сумароков А.В., Моисеев В.С. // Болезни миокарда. - М., Мед. - 1978.

14. Шевченко Н.М. // Основы клинической электрокардиографии.-М., Оверлей. - 1993.

15. Циммерман Ф. // Клиническая электрокардиография. - М., Бином. - 1997.

Наверх

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга
НИИК: www.almazovcentre.ru
ИНКАРТ: www.incart.ru