ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ И ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

Ключевые слова мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий, холтеровское мониторирование, ишемический инсульт

Key words atrial fibrillation, atrial fibrillation, Holter monitoring, ischemic stroke

Аннотация Показано, что Холтеровское мониторирование у больных с ишемическим инсультом при постоянной форме мерцательной аритмии существенно улучшает диагностику сложных аритмий.

Annotation It has been shown that the Holter monitoring in the ischemic stroke patients with permanent atrial fibrillation considerably improves the diagnosis of arrhythmias.

Автор Фонякин, А. В., Гераскина, Л. А., Суслина, З. А.

Номера и рубрики ВА-N16 от 28/05/2000, стр. 39-40 /.. Оригинальные исследования

Версия для печати PDFs

В настоящее время фибрилляция предсердий (ФП) неревматической этиологии рассматривается как одна из ведущих причин в патогенезе ишемического инсульта [1]. Кроме того, показано, что наличие ФП может осложнять течение реабилитационного периода, увеличивая сроки и ограничивая возможности восстановления нарушенных функций [5]. Помимо этого, в ранее проведенных крупномасштабных проспективных исследованиях установлено, что постинсультные больные с постоянной формой ФП имеют более высокий риск таких осложнений, как инфаркт миокарда (ИМ) и внезапная смерть (ВС) [4].

Для своевременной диагностики предикторов фатальных кардиальных осложнений (нарушения ритма сердца (НРС), безболевая ишемия миокарда) у больных, перенесших ишемический инсульт, широко используется ХМ ЭКГ [2]. В то же время электрокардиографическое обследование пациентов с постоянной формой ФП, как правило, состоит лишь из рутинной ЭКГ с регистрацией короткой записи по стандартным 12 отведениям, что недостаточно для выявления транзиторных жизнеугрожающих аритмий. Отсутствие информации о НРС, имеющих прогностическое значение, может негативно повлиять на качество и продолжительность жизни больного, перенесшего ишемический инсульт, а также явиться причиной кардиальных осложнений, возникающих в реабилитационный период.

Цель работы: изучить кардиальные факторы, неблагоприятно влияющие на течение реабилитационного процесса, а также сопряженные с риском фатальных осложнений, у больных с ишемическим инсультом и постоянной формой ФП.

Обследовано 17 больных с постоянной формой ФП (10 мужчин, 7 женщин), из них 10 - в острой стадии, 7 - в резидуальном периоде ишемического инсульта. Средний возраст 66,5±11,3 лет. Всем пациентам проведено клинико-инструментальное обследование, включая R-графию органов грудной клетки, КТ головы, дуплексное сканирование магистральных артерий головы, лабораторные тесты.

Кардиологическое обследование помимо стандартной ЭКГ состояло из обязательной трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ) и 24-часового ХМ ЭКГ с помощью портативного носимого монитора (КТ 4000, ИНКАРТ С.-Петербург) с возможностью непрерывной регистрации кардиосигнала по трем каналам.

По результатам обследования у больных выявлена различная кардиальная патология (табл. 1). Как видно из таблицы, у большинства больных выявлена серьезная кардиальная патология, лишь у 5 больных ФП была единственным клиническим проявлением ИБС. При ТТЭ у 7 (41,2%) больных обнаружены зоны нарушенной сократимости миокарда левого желудочка (в том числе 1 аневризма), у 5 (29,4%) больных глобальная фракция выброса составила 40% и менее. При ХМ (помимо ФП) зарегистрированы следующие изменения (табл. 2).

Таблца 1.

Кардиальная патология у больных с ишемическим инсультом и постоянной формой мерцательной аритмии

Таблица 2.

Изменения, выявленные при ХМ, у больных с ишемическим инсультом и постоянной формой мерцательной аритмии

К низкой градации желудочковых аритмий мы отнесли редкие и частые одиночные монотопные экстрасистолы (ЭС) и политопные ЭС, к высокой градации [3] - парные, ранние ЭС, пробежки желудочковой тахикардии (ЖТ) (рис. 1). Периоды асистолии на фоне постоянной формы ФП определялись как паузы длительностью более 2 сек.

Рис. 1. Пароксизм желудочковой тахикардии из 8 комплексов с частотой желудочковых сокращений 170 в 1 мин. на фоне постоянной мерцательной аритмии.

Особо подчеркнем, что при рутинной ЭКГ ни один вид перечисленных в таблице нарушений не был зарегистрирован, в то время как желудочковые аритмии высоких градаций и безболевая ишемия миокарда - нарушения, определяющие прогноз коронарных осложнений и жизни больного - имеются у значительного числа постинсультных больных (70,6% и 29,4% соответственно) с постоянной формой ФП.

Кроме того, у многих больных обнаруживаются кардиальные факторы, приводящие к дополнительному ухудшению церебральной гемодинамики и осложняющие реабилитационный процесс: снижение сократительной функции сердца (29,4%) и периоды асистолии (58,8%). Длительность этих периодов в нашем исследовании составила от 2,0 до 3,7 сек. и в одном наблюдении обусловила необходимость постановки кардиостимулятора (рис. 2).

Рис. 2. Период асистолии длительностью 2945 мс на фоне постоянной мерцательной аритмии.

Таким образом, приведенные данные убедительно показывают, что больным с ишемическим инсультом и постоянной формой ФП необходимо проводить ХМ для верификации и последующей коррекции кардиальных факторов, влияющих на течение заболевания и определяющих прогноз коронарных осложнений и последующей жизни больного.

ЛИТЕРАТУРА

1. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Миловидов Ю.Н., Гулевская Т.С. Кардионеврология: проблема кардиогенной церебральной эмболии (обзор зарубежной литературы) // Журн. невропатол. и психиатр. - 1993. - N 2. - С. 90-96.

2. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. - М.: Медпрактика, 1998. - 208 с.

3. Савельева И.В., Бакалов С.А., Голицын С.П. Стратификация больных с желудочковыми аритмиями по группам риска внезапной смерти. // Кардиология. - 1997. - N 8. - С. 82-96.

4. Hornig C.R., Dorndorf W. Early outcome and recurerences after cardiogenic brain embolism. // Acta. Neurol. Scand. - 1993. - Vol. 88. - P. 26-31.

5. Lin H-J., Wolf Ph.A., Kelly-Haes M., et al. Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingam Study. // Stroke. - 1996. - Vol. 27. - P. 1760-1764.

Наверх

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга
НИИК: www.almazovcentre.ru
ИНКАРТ: www.incart.ru