О МЕХАНИЗМЕ НАРУШЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ АСТЕНИЕЙ

Автор Кушнир, С. М.

Номера и рубрики ВА-N18 от 01/06/2000, стр. 40-41 /.. Материалы конференций

Версия для печати

Актуальность предпринятого исследования продиктована значительной распространённостью нейроциркуляторной астении (НЦА) среди подростков, влиянием её на формирование здоровья и течение других заболеваний. (А.А.Баранов, 1997, Л.А.Жданова, Т.В.Русова, 1998). Однако до сих пор остается до конца не изученным механизм нейроциркуляторных изменений.

Целью работы было установить закономерности нарушений в системе вегетативной регуляции у больных с различными вариантами НЦА.

Материалы и методы исследования

Всего обследовано 642 ребёнка 3-х- 15-и лет, больных кардиальной, гипер- и гипотензивной формамиНЦА. 348 здоровых детей составили контрольную группу. Диагноз НЦА и верификация клинических форм устанавливались на основании клинико-функционального обследования. С целью оценки состояния вегетативного гомеокинеза у всех больных методом кардиоинтервалографии (КИГ) определялись активность парасимпатического (DХ) и симпатического (Амо) тонуса, вегетативная реактивность (ВР) по Н.А.Белоконь и М.Б.Кубергеру (1987).

Результаты и обсуждение

Уже в начале работы, обследуя детей с гипотензивной формой НЦА, было установлено, что у дошкольников клинические проявления носили субклинический (умеренное снижение уровня артериального давления, сопровождающееся умеренными же субъективными проявлениями ваготонии), а у больных школьного возраста, особенно подростков - манифестный характер: выраженное снижением артериального давления, сопровождающееся субъективными и объективными проявлениями парасимпатикотонии, снижением толерантности к физическим нагрузкам, наличием в клинике заболевания психоневротического синдрома, синдрома психической атаки, как правило, ваго-инсулярной направленности.

У детей всех возрастных групп с гипотензивной формой НЦА отмечалась значительная парасимпатическая активность в виде достоверного подъема показателя DХ - на 23,8%, 26,9% и 32,4% (все p<0,001) к данным контроля.

У больных младшего школьного и раннего подросткового возраста наряду с повышением вагусных влияний (DХ) имелось существенное снижение симпатической (Амо) активности соответственно на 13,8% и 20,9% (все p<0,001) к данным контрольной группы. В то же время у больных дошкольной возрастной группы повышение парасимпатического тонуса (DХ) не сопровождалось какими-то ни было изменениями симпатической активности - АМо (p<0,001). При этом у подавляющего большинства дошкольников - 112 (77,8%) определялся гиперсимпатикотонический (ГСТ) тип ВР, у школьников же - 85 (69,7%) наиболее частым был асимпатикотонический (АСТ) тип.

Клинико-фукциональное обследование детей с другими вариантами НЦА подтвердило сделанное предположение.

Попытка обоснования вышеизложенного привела нас к следующему рассуждению. Известно, что у здоровых детей гомеостаз поддерживается равновесием симпатического и парасимпатического отделов автономной системы с компенсаторным повышением тонуса одного из них при возникновении высокой активности другого (Е.А.Соболева, В.Б.Ляликова, Г.Г.Осокина, 1984). Такой уровень вегетативной регуляции в виде альтернативной компенсации обеспечивает нормальную вегетативную реактивность. Под термином альтернатив ный мы подразумеваем не взаимоисключающее, а взаимодополняющее действие отделов автономной системы.

У больных с субклиническим характером нейроциркуляторных расстройств, по нашему мнению, нарушение вегетативной регуляции связано с перенапряжением адаптационного аппарата в результате постоянной необходимости гиперстимпатикотонической реакции автономной системы в ответ на дисстрессовые воздействия. При этом гомеостаз обеспечивается ценой значительного подъёма активности одного из отделов вегетативной нервной системы (парасимпатического или симпатического), не сопровождаемого какими то ни было изменениями тонуса альтернативного отдела соответственно симпатического или парасимпатического. Отсутствие же компенсаторного воздействия альтернативного отдела, как результат перенапряжения компенсаторно-приспособительного аппарата, приводит к стойкой парасимпатической (или симпатической) ирритации. Такой механизм, названный нами альтернативной астенией, определяет, как уже было сказано выше, субклинический характер нейроциркуляторной астении.

Манифестные проявления заболевания, по нашему мнению, связаны с истощением адаптационного резерва в результате длительного перенапряжения компенсаторно-приспособительной деятельности, что проявлялось у большинства больных АСТ ВР. При этом в ответ на повышение парасимпатических или симпатических влияний наблюдается парадоксальный спад, депрессия, активности альтернативного отдела автономной системы, и как результат максимальный, запредельный, не сдерживаемый альтернативной компенсацией, всплеск симпатической (или парасимпатической) ирритации. Именно такой механизм нарушения вегетативной регуляции, который мы назвали альтернативной депрессией, был выявлен у большинства больных с манифестной клинической картиной НЦА.

Выводы:

1. В основе нейроциркуляторных расстройств у детей лежит механизм нарушения вегетативной регуляции в виде альтернативной астении, вызванной перенапряжением адаптации и реализующейся у большинства больных гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью, и альтернативной депрессии, связанной с истощением компенсаторно-приспособительного резерва и проявляющейся асимпатикотонической реакцией системы вегетативного обеспечения.

2. Наличие в патогенезе нейроциркуляторной астении механизма альтернативной астении определяет субклиническую картину заболевания, а альтернативной депрессии - манифестарность клинических проявлений вне зависимости от возраста ребенка и клинической формы заболевания.

Наверх

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга
НИИК: www.almazovcentre.ru
ИНКАРТ: www.incart.ru