Вестник Аритмологии
На главную страницу | Отправить E-Mail | Войти | Расширенный поиск
Быстрый поиск: 
Вестник Аритмологии
Журнал
Тематика журнала
Аннотации статей
Рубрикатор журнала
Редакционная коллегия
Издательство
Подписка
Загрузки
Реклама в журнале
Правила
Требования к публикациям
Аритмологический форум
English version
 

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВЛИЯНИЯ ПОВЫШЕННОГО СИМПАТИЧЕСКОГО ТОНУСА НА ЖЕЛУДОЧКИ СЕРДЦА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ С «НОРМАЛЬНО ПОВЫШЕННЫМИ» ЦИФРАМИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Ключевые слова
артериальная гипертензия, артериальное давление, векторэлектрокардиография

Key words
arterial hypertension, blood pressure, vectorelectrocardiography


Аннотация
Показано, что у молодых людей с повышенным АД изменения реполяризации, вероятно обусловленные избыточным влиянием симпатической нервной системы, наблюдаются раньше, чем увеличение амплитуды QRS.

Annotation
It was shown that in young adults with raised blood pressure the alterations of repolarization possibly caused by the abundant effect of sympathetic nervous system were found earlier than the increase of the amplitude of QRS complex.


Автор
Режекова, В., Андрашова, Д.

Номера и рубрики
ВА-N19 от 28/07/2000, стр. 46-49 /.. Оригинальные исследования


Версия для печати
PDFs




ВВЕДЕНИЕ

Хорошо известно, что развитие левожелудочковой гипертрофии у лиц с артериальной гипертензией имеет важные прогностические и терапевтические последствия. В этом случае очень важна ранняя диагностика начальных изменений, связанных с повышением АД.

В настоящее время показателем гипертрофии левого желудочка является увеличение амплитуды комплекса QRS, как проявление повышенной электрической активности гипертрофированной мышечной ткани левого желудочка по сравнению с нормальной. Таким образом, обращают на себя внимание уже имеющиеся анатомические изменения, в то время как начальные, предшествующие им изменения не диагностируются.

Учитывая большую вариабельность обычной ЭКГ, отсутствие соответствующих количественных характеристик, значительно меньше систематического внимания уделяется электрокардиографическим изменениям реполяризации желудочков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследуемая группа состояла из 141 человека, 110 юношей и 31 девушки, в возрасте от 10 до 35 лет (средний возраст - 18 лет), из которых 73 человека являлись пациентами Педиатрического отделения больницы Св. Кирилла и Мефодия по причине повышенного артериального давления. Вторичная гипертензия и заболевания сердца были исключены.

Группа повышенного АД выделена на основании средних величин показателей 24-часового мониторирования артериального давления с помощью Accutracker (Suntech). Критерием «нормально повышенного» артериального давления по классификации JNC VI или 1 стадии гипертензии было среднее АД выше 128/78 mmHg и/или значения АД в покое 130/80 mmHg. Контрольная группа состояла из 68 здоровых нормотоников соответствующего возраста. Распределение значений АД представлено в табл. 1.

Таблица 1.

Распределение разовых показателей и средних величин артериального давления

  Нормальное АД Повышенное АД
Средние значения 95% доверительные интервалы Средние значения 95% доверительные интервалы
Юноши N=46 N=64
Возраст 18.35 16.69-20.01 18.44 17.02-19.86
Систолическое АД 118.02 115.35-120.69 133.49 131.23-135.74
Диастолическое АД 71.91 69.83-73.99 86.01 84.26-87.77
Девушки N=22 N=9
Возраст 16.99 15.26-19.19 15.46 12.38-18.53
Систолическое АД 114.52 109.56-119.49 134.44 126.86-142.03
Диастолическое АД 72.14 68.67-75.61 86.11 80.81-91.41

Записи стандартных ЭКГ и ВКГ получены с использованием системы отведений Франка у пациентов в положении сидя, в середине цикла дыхания, при помощи системы регистрации ЭКГ Cardiag 128 PC (Veltech Prague), c оценкой в одиночных комплексах следующих параметров: максимальной величины пространственного вектора комплекса QRS и зубца T, пространственного угла между интегральными векторами QRS и T и интервалами R-R.

Влияние конституциональных особенностей строения тела и конфигурации грудной клетки на изменчивость результатов во время исследования оценивалось с учетом следующих показателей: индекс массы тела - ИМТ, (вычисленный на основании соотношения показателей роста и веса), грудной индекс - ГИ, (вычисленный на основании соотношения сагиттального и поперечного диаметра грудной клетки), индекс распределения (подлопаточно - трехглавое соотношение), используемый для оценки распределения подкожной жировой клетчатки.

Данные были проанализированы 2 способами: дисперсионным анализом и линейной регрессией, используя STATGRAPHICS, версию 5, микрокомпьютерный пакет программ (Статистическая Корпорация Графики, Rockville, Штат Мэриленд, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Антропометрические параметры в обеих подгруппах имели сходный диапазон значений (табл. 2), соответствуя стандартам Словацкой популяции. По данным наших исследований средние значения максимального пространственного вектора комплекса QRS и зубца T были в пределах нормальных величин (табл. 3), сопоставимых с нормальными значениями в соответствующем возрастном диапазоне, опубликованными Draper et al. Средние значения максимального пространственного вектора QRS не выявили существенных половых различий, или различий между контрольной группой и группой пАД.

Таблица 2.

Средние показатели и 95% доверительные интервалы антропометрических параметров

  Нормальное АД Повышенное АД
Средние значения 95% доверительные интервалы Средние значения 95% доверительные интервалы
Юноши N=46 N=64
Рост 175.72 173.11-178.32 179.589 177.40-181.76
Вес 72.56 68.42-76.71 77.19 73.72-80.65
ИМТ 23.43 22.21-24.65 23.92 22.90-24.94
Грудной индекс 66.55 64.31-68.78 65.05 63.11-66.99
Толщина кожной складки под лопаткой 11.85 8.76-14.93 16.83 14.00-19.66
Девушки N=22 N=9
Рост 168.13 165.03-71.23 166.57 161.72-71.41
Вес 64.44 58.86-70.01 64.94 56.23-73.66
ИМТ 22.87 21.05-24,52 23.37 20.65-26.08
Грудной индекс 65.87 62.90-68.86 66.75 61.92-71.58
Толщина кожной складки под лопаткой 15.38 10.48-20.28 17.22 9.28-25.17

 

Таблица 3.

Средние значения и доверительные интервалы векторкардиографических параметров

  Нормальное АД Повышенное АД
Средние значения 95% доверительные интервалы Средние значения 95% доверительные интервалы
Юноши
Максимальный пространственный вектор QRS 1.68 1.56-1.81 1.67 1.56-1.77 NS
Maксимальный пространственный вектор зубца T 0.43 0.38-0.47 0.35 0.31-0.39 p<0.01
Пространственный угол QRS-T 50.02 42.38-57.65 60.17 53.65-66.69 p<0.01
R-R интервалы 883.61 839.75-927.47 750.21 709.75-790.66 p<0.001
Девушки
Максимальный пространственный вектор QRS 1.53 1.33-1.72 1.67 1.36-1.97 NS
Максимальный пространственный вектор зубца T 0.35 0.27-0.42 0.23 0.11-0.34 p<0.01
Пространственный угол QRS-T 42.64 32.17-53.10 67.11 50.75-83.47 p<0.003
R-R интервалы 742.64 672.03-813.24 639.55 529.17-749.94 p<0.05

С другой стороны половые различия были выявлены при оценке параметров реполяризации - более высокая амплитуда пространственного вектора Т у юношей. Не установлено линейной корреляции ни одного из исследуемых векторкардиографических параметров с систолическим или диастолическим артериальным давлением. Несмотря на это, дисперсионный анализ показал, что максимальная величина пространственного вектора Т была значительно (p<0.01) ниже в подгруппе пАД по сравнению с контрольной группой (рис. 1a, b, табл. 3). Это уменьшение не было связано с изменениями величины максимального пространственного вектора QRS.

В здоровой популяции максимальный пространственный вектор T возрастает с увеличением пространственного вектора QRS, и эта взаимосвязь была подтверждена в наших нормотензивных подгруппах (r=0.28, p<0.02) (рис. 1b). В подгруппах повышенного АД корреляция между значениями максимального пространственного вектора Т и амплитудой векторов QRS не выявлена, вероятно благодаря некоторым факторам, нарушающим это соотношение.

Как ожидалось, интервалы R-R в целой выборке были короче у девушек, а их средние групповые показатели были значительно (p<0.001) ниже среди девушек и юношей с повышенным АД (табл. 3).

Пространственный угол QRS-T был значительно больше в подгруппе повышенного АД, с тенденцией к увеличению (r=-0.35, p<0.003) в зависимости от укорочения интервалов RR (рис. 2a, b). У нормотоников этот угол был меньше и не зависел от RR интервалов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Независимо от величины вектора QRS, у молодых людей с повышенным АД наблюдалось уменьшение величины пространственного вектора T. Аналогичные изменения - сниженная амплитуда волны T, независимо от величины пространственного вектора QRS, были выявлены в условиях эмоционального напряжения, вызванного арифметическими вычислениями в уме, и также подтверждены прямым влиянием введенного допамина.

Изменения пространственного угла QRS-T, который был значительно больше в подгруппе повышенного АД, отражают изменения влияния адренергического тонуса на сердечную мышцу. Кроме того, было показано обратное соотношение пространственного угла QRS-T и длинны R-R интервалов. Изменения симпатических влияний на миокард желудочков предрасполагают к желудочковым аритмиям.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У молодых людей с умеренно повышенным АД, несмотря на нормальные процессы деполяризации, могут наблюдаться изменения реполяризации желудочков, вызванные симпатическими влияниями на миокард желудочков.

ЛИТЕРАТУРА

1. Andrasyova D., Regecova V., Cizmarova E. Vectorcardiographic indication of adrenergic tonus in the working myocardium. In: Preda I ed. Electrocardiology 98' World Scientific Singapore - New Yersey - Hong-Kong 1998: 431-434

2. Draper HW, Peffer CJ, Stallman FW, Littmann DD, Pipberger HV. The corrected orthogonal electrocardiogram and vectorcardiogram in 510 men. Circulation 1964; 30:853-64.

3. Joint National Committee, The Sixth Report of the Joint National Committee on prevention, Detection, Evaluation and treatment of high blood pressure. Arch Intern med 1997; 157: 2413-2446

4. Kellerova E, Vigas M, Kvetnansky R, Jezova D. The influence of dopamin on the maximal spatial depolarisation vector of the human heart. In: Ruttkay Nedecky I, Mc Farlane P ed. Electrocardiology 83', Excerpta Medica Amsterdam - Oxford - Princeton 1984: 78-83.

5. Regecova V, Ruttkay Nedecky I. The role of anthropometry in assessment of vectorcardiographic norms. Bratisl Lek Listy 1996; 97: 553-557

6. Ruttkay-Nedecky I. Effect of emotional stress on amplitudes on cardiac repolarisation vectors. Adv Cardiol. 1978; 21: 284-285.

Наверх





Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Время генерации: 0 мс
© Copyright "Вестник аритмологии", 1993-2020