МАТЕРИАЛЫ СИМПОЗИУМА «ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ»

Номера и рубрики ВА-N42 от 25/01/2006, стр. 75-80 /.. Материалы конференций

Версия для печати

E.D.Engelstein

ре ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОТЕРАПИИ

Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, USA

Внезапная сердечная смерть является причиной смерти более чем 40% пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Таким образом, предотвращение жизнеугрожающих сердечных аритмий является важной целью в лечении СН. В нескольких рандомизированных клинических исследованиях было показано, что электрокардиотерапия с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) имеет преимущество над медикаментозной антиаритмической терапией для вторичной и первичной профилактики внезапной кардиальной смерти у пациентов со сниженной функцией левого желудочка (ЛЖ). В дополнение к тяжести дисфункции ЛЖ, представляется, что этиология кардиомиопатии является детерминантой положительного эффекта этого вида электротерапии (ИКД). Несмотря на то, что у пациентов с ишемической кардиомиопатией четко наблюдается улучшение выживаемости при лечении с помощью ИКД, данные по исходам у пациентов с неишемической кардиомиопатией менее убедительны. Наибольшей проблемой является стратификация риска пациентов с СН в отношении аритмической смерти. Катетерная аблация является другим видом электрокардиотерапии, способной быть эффективной в лечении больных с СН. У пациентов с кардиомиопатией, возникшей вследствие тахикардии из-за медикаментозно-резистентной фибрилляцией предсердий ФП с высокой частотой сердечных сокращений (ЧСС), катетерная аблация АВ узла и имплантация ЭКС может эффективно восстановить физиологическую ЧСС, и часто сопровождается значительным уменьшением дисфункции ЛЖ. У пациентов с частым срабатыванием ИКД вследствие часто рецидивирующей пароксизмальной желудочковой тахикардии (ЖТ), катетерная аблация ЖТ может быть эффективной в качестве дополнительной терапии. Новые методики катетерной аблации и новые алгоритмы предсердной стимуляции также могут значительно уменьшать долю ФП у пациентов с СН, особенно у которых ФП представляется причиной ее декомпенсации. Стимуляция для гемодинамического эффекта при СН развивалась от двухкамерных режимов стимуляции с оптимизированной АВ задержкой к бивентрикулярной стимуляции, приводящей к ресинхронизации сердца. Показано, что этот новый подход к лечению тяжелой СН приводит к значительному улучшению симптоматики и гемодинамики.

K-H.Konz, D.Danilovic, J.Brachmann, P.Attuel Patrick, D. al Allaf, C.John, K.Malinowski, U. Le Blanc, I.Szendey, V.Schibgilla, T.Motzke

ВЛИЯНИЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЧАЩАЮЩЕЙ ПРЕДСЕРДНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИАРИТМИЙ

St. Franziskus Hospital, Maria Hilf Clinics, Moenchengladbach, Germany

Данные завершенного многоцентрового исследования Suppression of Atrial Fibrillation by DDD+ Overdrive Pacing with Inos2 CLS Pacemakers были оценены ретроспективно для оценки влияния сопутствующей медикаментозной антиаритмической терапии (ААТ) на клиническую эффективность стандартной правопредсердной учащающей электрокардиостимуляции (ЭКС) по сравнению с ЭКС в режиме DDD. Алгоритм учащающей ЭКС DDD+ обеспечивает > 90% предсердной ЭКС с частотой, незначительно превышающей собственную предсердную частоту. 75 пациентов с общепринятыми показаниями к ЭКС и рецидивирующей пароксизмальной предсердной тахиаритмией (ПТА) участвовали в исследовании. Они были рандомизированы на 6-месячную ЭКС в режиме DDD или DDD+, за чем следовал перекрест и дополнительное 6-месячное наблюдение в обратном режиме. Частота развития ПТА во время каждого периода наблюдения была сопоставлена с помощью использования данных об устойчивых (более 60 сек) эпизодах переключения режима стимулятора (mode switch). Во время исследования стабильная ААТ, включавшая бета-адреноблокаторы и антиаритмики III класса, назначенные 54,7% и 40,0% пациентов, соответственно, приводила лишь к минимальному (или к никакому) преимуществу DDD+ ЭКС по сравнению с ЭКС в режиме DDD. В противоположность этому, пациенты, не леченные бета-адреноблокаторами и антиаритмиками III класса, имели значительное уменьшение тяжести ПТА более чем на 5 часов на пациента в неделю (p<0,05) во время учащающей ЭКС. Изменения при лечении антиаритмиками I и IV классов, назначенных 18,7% и 13,3% пациентов, соответственно, были не значимыми. Наши данные указывают, что клинические исследования, в которых запрещено использование бета-блокаторов, могут показывать более благоприятные результаты использования алгоритмов предсердной учащающей ЭКС по сравнению со стандартной ЭКС в режиме DDDR, чем исследования, в которых допускается сопутствующая бета-адренергическая блокада.

L.Fauchier, F.Briand, F.X.Soto, F.Quennelle, J.Levy, J.P.Darmon, D.Lellouche, T.Lavergne, P.Poret, C.Pelade, D.Babuty

ВЕДЕНИЕ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИАРИТМИЙ: ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ СТИМУЛЯТОРА

Centre Hospitalier Universitaire, Trousseau, France

Целью этого проспективного многоцентрового исследования была оценка клинических преимуществ диагностических функций ЭКС Selection (Vitatron, AF 1.0) при лечении пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). 40 пациентам (возраст 71±9 лет) с документированной ФП и стандартными показаниями к ЭКС, был установлен ЭКС Selection. Функция ЭКС AF 1.0 была запрограммирована на документацию доли ФП, ее начала, суточного распределения, длительности ФП, предсердных экстрасистол перед началом эпизода и характера дебюта последних 12 эпизодов предсердной тахиаритмии (ПТА) с частотой выше 180 в мин. Путем сравнения записей симптомов, произведенных пациентами, результатов общепринятого обследования, долгосрочного наблюдения пациентов и данных, полученных с помощью AF 1.0, исследователи оценили полезность полученных диагностических данных для лечения ФП в периоды наблюдения в 3 и 6 месяцев. Полезность была определена на основании изменений в ведении ПТА на основании выявленных данных AF 1.0. Рецидивы ФП были выявлены в 71% случаев наблюдения, однако ее симптомы отмечались пациентами лишь в 16% случаев. 39% изменений терапии, осуществленных на основании стандартного обследования, были подтверждены данными AF 1.0, и, в 61% случаев, изменения в терапии были проведены на основании данных AF 1.0. Эти модификации затрагивали параметры стимуляции в 56% случаев, профилактику ФП с помощью алгоритмов стимуляции в 37% случаев и характер медикаментозной терапии в 7% случаев. Все исследователи указали, что использование AF 1.0 было полезным у всех пациентов. Диагностические функции AF 1.0 дают возможность уникальной документации ФП у бессимптомных пациентов и позволяют проводить корректировку терапии, невозможную иными способами.

M.Kale, D.H.Bennett

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОТЕРАПИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЛЕКАРСТВЕННО-РЕФРАКТЕРНОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Regional Cardiac Centre, Wythenshawe Hospital, Manchester, UK

Показано, что стимуляция межпредсердной перегородки (МПП) предотвращает развитие пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП), рефрактерной к медикаментозной терапии у пациентов без чрезмерной брадикардии. В данном исследовании оценивается влияние стимуляции МПП с использованием новых алгоритмов стимуляции для профилактики возникновения и поддержания пароксизмальной ФП. Методы и результаты. Было имплантировано 11 ЭКС Medtronic AT500 и 6 ЭКС Guidant Pulsar Max. Возрастающий положительный эффект протективной электрокардиотерапии был сравнен с режимом DDDR путем анализа электрограмм, хранящихся в ЭКС, амбулаторной ЭКГ, симптоматики пациента и опросников по качеству жизни. РЕЗУЛЬТАТЫ: Стимуляция МПП приводила к уменьшению доли ФП на более чем 50% у 13 пациентов из 17 (76,5%). Активация комбинированного алгоритма стимуляции (предпочтение предсердной стимуляции, стабилизация частоты сокращения предсердий, включение учащающей стимуляции после смены режимов стимуляции) у пациентов со стимулятором AT500 приводило к пограничному уменьшению доли ФП (средний % ФП 0,61 в группе исследования, 0,73 в группе контроля, p=0,53). В противоположность этому, у пациентов со стимулятором Pulsar Max при активации предпочтения предсердной стимуляции, доля ФП незначительно возрастала (средний % ФП 5,84 в группе исследования, 3,73 в группе контроля, p=0,13). Симптоматика улучшалась при стимуляции МПП, но не уменьшалась при активации профилактических алгоритмов. Выводы. Стимуляция МПП приводит к значительному уменьшению доли ФП и ее симптоматики. Активация специфических алгоритмов протекторной стимуляции обеспечивает большую степень постоянства стимуляции предсердий, но имеет ограниченное и гетерогенное влияние на долю ФП.

A.M.Gillis, C.Unterberg-Buchwald, H.Schmidinger, S.Massimo, K.Wolfe, D.J.Kavaney, M.F.Otterness, S.H.Hohnloser

БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ПРЕДСЕРДНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОТЕРАПИИ ПРИ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИАРИТМИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С НОВЫМИ ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ ДВУХКАМЕРНЫМИ КАРДИОВЕРТЕРАМИ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ

Foothills Hospital and the division of Cardiology, University of Calgary, Calgary, Canada

В данном исследовании оценены безопасность и эффективность предсердной электрокардиостимуляции (ЭКС) для лечения и профилактики предсердных тахикардий (ПТ) или фибрилляции предсердий (ФП) с помощью нового двухкамерного имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Исходные данные. Пациенты с ИКД могут также иметь ПТ или ФП, которая не может быть прекращена стимуляцией. Методы. Эффективность предсердной антитахикардитической (ПАТ) ЭКС при ПТ/ФП была определена у 151 пациента после имплантации ИКД GEM III AT (Medtronic Inc., Minneapolis, Minnesota). Доля успешно купированных эпизодов была корригирована с учетом многочисленности эпизодов у одного пациента. Результаты. Всего 717 из 728 (96%) эпизодов, классифицированных как ПТ или ФП, были оценены, как адекватно зарегистрированные. Согласно классификации с помощью имплантированного устройства, ПАТ ЭКС купировала 187 из 383 (40%, корригированные данные) эпизодов, классифицированных как ПТ по сравнению с 65 из 240 эпизодов ФП (26%, корригированные данные, p=0,013). Предсердная антитахикардитическая (ПАТ) ЭКС в режиме Ramp или Burst+ купировала 184 из 378 эпизодов ПТ (39%, корригированные данные), хотя путем стимуляции в режиме 50 Hz Burst прекратились только 12 из 109 эпизодов ПТ (12%, корригированные данные) и 65 из 240 эпизодов ФП (26%, корригированные данные). Если эффективность определять как купирование ПТ/ФП в течение 20 секунд от начала стимуляции, антитахикардитическая стимуляция купировала 139 из 383 эпизодов ПТ (32%, корригированные данные) по сравнению с 34 из 240 эпизодов ФП (15%, корригированные данные, p=0,003). Эффективность зависела от длины цикла ПТ. Частые переходы между ПТ и ФП предопределяли неэффективность предсердной ЭКС (p<0.001). Не отмечалось случаев желудочкового аритмогенного эффекта на фоне ПАТ ЭКС. Выводы. ПАТ ЭКС купирует многие эпизоды ПТ без возникновения желудочковых аритмий. Дополнение в виде стимуляции в режиме 50 Hz Burst имеет минимальную эффективность при ПТ/ФП.

A.R.J.Mitchell

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ В НОВОМ ТЫСЯЧЕЛЕТИИ - РОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ И ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ

John Radcliffe Hospital, Oxford, England

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее клинически частой аритмией и в стареющей популяции становится все возрастающей причиной болезненности и госпитализаций. К сожалению, антиаритмическая лекарственная терапия остается только умеренно эффективной в отношении профилактики рецидивов. В настоящее время, поэтому, внимание привлечено к разработке новых немедикаментозных методов профилактики и лечения ФП у пациентов с выраженной симптоматикой. Имеется несколько теоретических обоснований того, как электрокардиостимуляция (ЭКС) предсердий может предотвращать аритмии, и в настоящее время проводится исследования ЭКС с дополнительными программируемыми алгоритмами для предотвращения и купирования предсердных аритмий. Возрастающие объемы памяти и диагностические возможности новых устройств позволяют определить истинную эффективность имплантации ЭКС. Предварительные результаты исследований свидетельствуют, что имплантация таких ЭКС может уменьшить долю ФП и тем самым устранить потребность в более инвазивных процедурах, таких как аблация атриовентрикулярного узла. Улучшенные диагностические возможности также дают большую информацию о начале предсердных аритмий и показывают, что ФП может иметь периоды с высокой организацией и окном для купирования аритмии путем стимуляции. Предсердный дефибриллятор является полезным, но дорогим лечебным подходом у пациентов с рецидивирующей симптоматической персистирующей ФП, а современные поколения имплантируемых устройств позволяют пациентам самостоятельно их активировать на дому, используя портативный активатор. Это уменьшает потребность в госпитализации и дает возможность пациентам осуществлять контроль над своим состоянием.

C.P.Lau, S.K.Leung, H.F.Tse, S.S.Barold

АВТОМАТИЧЕСКОЕ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ РЕЖИМОВ В ИМПЛАНТИРУЕМЫХ СТИМУЛЯТОРАХ: ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ, КЛИНИЧЕСКИЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Queen Mary Hospital, University of Hong Kong

Автоматическое переключение режимов (АПР) является в настоящее время программируемой функцией наиболее современных двухкамерных стимуляторов. Предсердные тахиаритмии (ПТА) выявляются, когда воспринимаемая предсердная частота превышает «предельную частоту», «текущую среднюю», «определяемую сенсорами физиологическую частоту» или с использованием «сложных» алгоритмов детекции. Алгоритмы АПР различаются по методу детекции ПТА, чувствительности, специфичности и, поэтому, различным образом реагируют на ПТА, чем определяется задержка АРП, стабильность частоты ответа и скорость АРП при восстановлении синусового ритма. АПР является гемодинамически благотворным, и у большинства пациентов с ПТА отмечаются улучшение симптоматики при наличии АПР в их стимуляторе. Новые диагностические возможности стимуляторов, особенно по хранению электрограмм не только позволяют программировать функцию АПР, но дают возможность количественно оценить долю фибрилляции предсердий, что облегчает клиническое ведение пациентов с имплантированными устройствами с сопутствующей ПТА.

A.M.Gillis, M.Morck

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ СТИМУЛЯТОРА В РЕЖИМЕ DDDR

University of Calgary and Foothills Medical Centre, Canada

Введение. Новые имплантируемые электрокардиостимуляторы (ЭКС) обладают возможностями хранения информации, что позволяет регистрировать множественные эпизоды фибрилляции предсердий (ФП). В данном исследовании оцениваются клинические предикторы и временное течение развития ФП в генеральной популяции лиц со стимуляторами. Методы и результаты. Пациентам (n=231) был имплантирован ЭКС в режиме DDDR, обладающий свойствами, позволяющими регистрировать и хранить информацию о дате, времени начала и продолжительности множественных последовательных эпизодов ФП. Пациенты наблюдались в течение 718±383 дней. На каждом визите этапа наблюдения отмечались время до первого рецидива ФП, интервал между первым и вторым рецидивом ФП, а также общая доля ФП. ФП возникала чаще у пациентов (68%) с патологией синусового узла, чем у больных с атриовентрикулярной блокадой (37%, p<0,001). Время до первого рецидива ФП составило 21,2 дней (95% доверительный интервал (ДИ): 14,7-30,6) после имплантации ЭКС. Доля ФП у пациентов первоначально значительно снижалась: с 0,8 часов в день, 95% ДИ 0,7-0,9 - через 8 недель после имплантации, до 0,6 часов в день, 95% ДИ 0,4-0,8 - через 12 месяцев после имплантации (p=0,005), однако затем значительно возрастала до 2,0 часов в день, 95% ДИ 1,0-3,7 через 48 месяцев после имплантации (p=0,008). Возрастание доли ФП при долговременном наблюдении наблюдалось преимущественно у пациентов с нарушением функции синусового узла. Наличие ФП в анамнезе и длительность периода наблюдения выступали в качестве независимых предикторов возникновения ФП. Выводы. После имплантации двухкамерного ЭКС часто развивается ФП. С возрастанием срока наблюдения прогрессивно увеличивается доля ФП.

A.Prakash, S.Saksena, R.B.Krol, A.Filipecki, G.Philip

КАТЕТЕРНАЯ АБЛАЦИЯ ИНДУЦИРУЕМОГО ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ В КОМБИНАЦИИ С ПРЕДСЕРДНОЙ СТИМУЛЯЦИЕЙ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИЕЙ («ГИБРИДНОЕ ЛЕЧЕНИЕ») УЛУЧШАЕТ КОНТРОЛЬ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТЕРНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Cardiovascular Institute, Atlantic Health System (East), Passaic, NJ, USA

Трепетание предсердий (ТП) и предсердная тахикардия (ПТ) могут сосуществовать с фибрилляцией предсердий (ФП) и подвергаться лечению с помощью катетерных методов с целью уменьшения общей доли ФП. Значение аблации латентных предсердных тахиаритмий (ПТА), выявленных при электрофизиологическом исследовании (ЭФИ), в сочетании с предсердной ЭКС и антиаритмической медикаментозной терапией (ААТ) у пациентов с рефрактерной ФП, ранее не оценивалось. Мы оценили эффективность катетерной аблации индуцированного при ЭФИ ТП/ПТ в отношении контроля ритма у пациентов с рефрактерной ФП. МЕТОДЫ: Последовательным пациентам с рефрактерной ФП и спонтанным ТП (группа 1) и без спонтанного ТП (группа 2) выполнено ЭФИ на фоне отсутствия ААТ. У всех пациентов имели место индуцируемые ТП или ПТ. Радиочастотная аблация субстрата аритмии была выполнена у всех пациентов. Первичные конечные точки исхода пациентов в обеих группах включали поддержание контроля ритма и отсутствие рецидивирующих ПТА. РЕЗУЛЬТАТЫ: Обследовано 44 пациента среднего возраста 66±3 лет. Группа 1 состояла из 22 больных, а группа 2 - из 21 пациента. Аблация перешейка между трехстворчатым клапаном и устьем полых вен была выполнена у 41 пациента с наличием типичного ТП, индуцируемого при ЭФИ. Аблация других очагов в предсердиях выполнялась у 8 пациентов при атипичном ТП и у 4 больных с индуцируемой ПТ. 10 пациентам из них проводилась аблация по поводу более чем одной аритмии. 17 пациентам (40%) налаживалась предсердная ЭКС, а 28 пациентов получали ААТ препаратами I и III классов. При наблюдении сроком в 26±14 месяцев у 33 пациентов (82,5%) сохранялся контроль ритма. Актуриальный анализ показал, что через 6 месяцев контроль ритма сохранялся у 96% больных, через 12 месяцев у 94% и через 24 месяца у 90% больных. Отсутствие рецидивов клинически значимой ФП наблюдалось у 64% пациентов с контролируемым ритмом через 6 месяцев, 58% через 12 месяцев и 42% через 24 месяца. Исходы относительно этих обеих конечных точек были сходными в группах 1 и 2 (p>0,05). Интервал между рецидивами ФП значительно возрос с 7±9 дней до 172±121 дней после аблации (p<0,01). Это увеличение было также сходным в обеих группах. У 14 пациентов, которым не проводилась ЭКС и леченными одним классом антиаритмических препаратов, промежуток между рецидивами ФП составил 18±17 дней и 212±102 дня, соответственно (p<0,01). ВЫВОДЫ: ЭФИ могут приводить к выявлению латентного ТП/ПТ у пациентов с рефрактерной ФП без спонтанных мономорфных ПТА. Катетерная аблация индуцируемого при ЭФИ ТП/ПТ как изолированная, так и в сочетании с предсердной ЭКС и ААТ может улучшить контроль ритма и уменьшить число рецидивов ФП. Этот эффект является сходным у пациентов как с наличием, так и с отсутствием спонтанного ТП при рефрактерной ФП.

C.W.Israel, B.Hugl, C.Unterberg, T.Lawo, I.Kennis, D.Hettrick, S.H.Hohnloser

ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМЛУЯЦИЯ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИАРИТМИЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИМПЛАНТИРУЕМОГО УСТРОЙСТВА ДЛЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ПРЕДСЕРДИЯ

Department of Medicine, J.W.Goethe University, Frankfurt, Germany.

ВВЕДЕНИЕ: Пациенты с брадикардией, требующей постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС), часто страдают от дополнительных предсердных тахиаритмий (ПТА). В данном исследовании оценивались безопасность и эффективность предсердной антитахикардитической (ПАТ) ЭКС и качество стимуляции для профилактики ПТА, встроенной в новый ЭКС. МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ: У пациентов с общепринятыми показаниями к постоянной ЭКС был имплантирован исследуемый ЭКС Medtronic AT500, модель 7253 в режиме DDDRP. Главной целью исследования было определить безопасность общего функционирования ЭКС и его эффективность в купировании спонтанных ПТА. Вторичной целью исследования было определить надежность диагностики ПТА. Функции памяти ЭКС быть использованы для анализа вклада специализированных алгоритмов стимуляции в профилактику ПТА. В 33 европейских и канадских центрах было включено 325 пациентов (средний срок наблюдения 2,3±1,3 месяца). Через 3 месяца у 88% пациентов отсутствовали осложнения. Из 2145 эпизодов, для которых была сохранена предсердная электрограмма, детекция ПТ была подтверждена в 97% случаев. Использование алгоритма для постоянной учащающей ЭКС увеличивало долю предсердных стимулированных комплексов до 97%. После активации режима ПАТ ЭКС, 16683 из 52468 эпизодов ПТА у 120 пациентов были купированы. Из них 8903 эпизода были купированы с помощью ПАТ ЭКС. При проведении превентивной или ПАТ ЭКС не наблюдалось проаритмогенного эффекта. Использование профилактических алгоритмов стимуляции увеличивало медиану доли времени предсердной ЭКС с 62% до 97%. Однако, число эпизодов ПТА (4,1 и 4,1 эпизода на одного пациента в день, соответственно) и доля времени с ПТА (13,7% и 12,8%) существенно не различались до и после активации режима превентивной ЭКС. ВЫВОДЫ: Стимуляция в режиме DDDRP с новой системой ПАТ ЭКС является безопасной и приводит к успешному купированию ПТА путем ЭКС в 53% случаев. Превентивная ЭКС и алгоритмы ПАТ ЭКС представляют собой две новые функции, которые могут безопасно применяться в системах ЭКС для нефармакологического лечения ПТА у пациентов, которым показано лечение с помощью ЭКС.

C.P.Lau, H.F.Tse, C.M.Yu, W.S.Teo, R.Kam, K.S.Ng, S.S.Huang, J.L.Lin, S.M.Fitts, D.A.Hettrick, M.R.Hill

СТИМУЛЯЦИЯ ДВУХ ТОЧЕК ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ БЕЗ БРАДИКАРДИИ

Queen Mary Hospital, Hong Kong, China

Показано, что предсердная электрокардиостимуляция (ЭКС) замедляет развитие фибрилляции предсердий (ФП) по сравнению с желудочковой ЭКС у пациентов с синдромом слабости синусового узла (СССУ). Роль ЭКС для контроля ФП у пациентов без брадикардии точно не известна. Мы провели рандомизированное перекрестное одиночное слепое исследование у 22 пациентов (14 женщин, возраст 63±10 лет) с пароксизмальной ФП, рефрактерной к пероральной терапии соталолом в дозе 202±68 мг в день и отсутствием брадикардитических показаний к ЭКС. Всем пациентам имплантировался двухкамерный стимулятор с двумя стимулирующими предсердными электродами, расположенными в высоких отделах правого предсердия (ПП) и в устье коронарного синуса (КС), соответственно. Пациенты были рандомизированы перекрестным образом и получали КС в течение 12 недель либо высоких отделов ПП с частотой 30 в мин. (группа 1), либо учащающую ЭКС двух точек ПП с частотой на уровне немногим выше синусового ритма (группа 2). Лечение приводило к значительно более высокой доле времени предсердной ЭКС и уменьшению предсердной эктопической активности в группе 2, чем в группе 1. Время до первого клинически значимого рецидива ФП было большим (15±17 дней и 50±35 дней, соответственно, p=0,006), а общая доля ФП была меньшей (45±34% и 22±29%, соответственно, p=0,04) в группе 2 по сравнению с группой 1. Однако не было получено различий по тяжести симптоматики ФП и общим показателям качества жизни. Постоянная предсердная ЭКС в двух точках с частотой, превышающей таковую синусового ритма приводит к увеличению времени до первого рецидива и уменьшению доли ФП у пациентов с пароксизмальной ФП. Отсутствие выраженного влияния на симптоматику аритмии показывает, что стимуляцию следует использовать при ФП в качестве дополнительного метода лечения в комбинации с другими.

P.A.Friedman, B.Dijkman, E.N.Warman, H.A.Xia, R.Mehra, M.S.Stanton, S.C.Hammill

ПРЕДСЕРДНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ УМЕНЬШАЕТ ДОЛЮ ПРЕДСЕРДНЫХ АРИТМИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОМ

Mayo Clinic, Rochester, USA

Обоснование. Примерно у 25% пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД), установленными для лечения желудочковых тахиаритмий, до имплантации имеются документированные предсердные тахиаритмии (ПТА). В данном исследовании оценивается способность протекторной и купирующей электрокардиостимуляции (ЭКС) имплантированного устройства, уменьшать тяжесть спонтанных ПТА. Методы и результаты. Пациентам со стандартными показаниями к имплантации ИКД и 2 эпизодами ПТА за предшествующий год, имплантировался двухкамерный ИКД (Medtronic 7250 Jewel AF), в котором использовались ЭКС и шоковая терапия для предупреждения и/или купирования ПТА. В многоцентровом исследовании пациенты были рандомизированы и получали 3-месячное лечение с наличием и отсутствием воздействий на предсердия с перекрестным дизайном. Анализ проводился в группе 52 из 269 пациентов, у которых имелись эпизоды ПТА с продолжительностью наблюдения с наличием и отсутствием воздействий на предсердия в 30 дней или более. Воздействие на предсердия приводило к уменьшению доли ПТА в среднем с 58,5 до 7,8 часов в месяц. Парный анализ (знаковый ранговый критерий Вилкоксона) показал, что медиана разницы между долей аритмии (1,1 часа в месяц) является высоко значимой (p=0,007). При анализе подгруппы из 41 пациента, леченых только методом предсердной ЭКС, уменьшение доли аритмии сохранялось (p=0,01). Выводы. В данном исследовании пациенты со стандартными показаниями к установке ИКД и ПТА показали значительное снижение доли ПТА при использовании предсердной ЭКС и шоковой терапии.

S.W.Adler, C.Wolpert, E.N.Warman, S.K.Musley, J.L.Koehler, D.E.Euler

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ ПРЕДСЕРДНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИАРИТМИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ ДВУХКАМЕРНЫМ КАРДИОВЕРТЕРОМ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРОМ

St Paul Heart Clinic, St Paul, USA

Обоснование. Хотя учащающая электрокардиостимуляция (ЭКС) для лечения трепетания предсердий (ТП) хорошо обоснована, эффективность предсердной ЭКС для лечения спонтанных предсердных тахиаритмий (ПТА) у пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД) неизвестна. В данном исследовании оценивается эффективность новых методов ЭКС предсердий у пациентов с двухкамерным ИКД, установленным для лечения желудочковых тахиаритмий (ЖТ). Методы и результаты. ИКД Jewel AF имплантирован 537 пациентам с ЖТ, срок наблюдения за которыми составил 11,4±8,2 месяца (у 74% из них в анамнезе имелись документированные ПТА). Устройство отличало предсердные тахикардии (ПТ) от фибрилляции предсердий (ФП) на основании анализа длины и регулярности цикла, при этом использовались 3 различных метода учащающей предсердной ЭКС (Ramp, Burst+, and 50-Hz burst) для лечения эпизодов ПТ и один метод (50-Hz burst) для лечения эпизодов ФП. ЭКС успешно купировала 59% из 1500 спонтанных эпизодов ПТ у 127 пациентов и 30% из 880 эпизодов ФП у 101 пациента (p<0,001). При сочетании ПТ и ФП эффективность ЭКС была 48%. Эффективность ЭКС существенно уменьшалась при длине цикла ПТ не более 220 мс и длине цикла ФП не более 160 мс (p<0,01). Медиана времени от начала ЭКС до купирования была 1,1 минуты для успешной ЭКС и 96 минут для неудачной ЭКС (p<0,001). Выводы. Предсердная ЭКС купировала 48% эпизодов ПТ/ФП у пациентов с ЖТ в анамнезе. Эффективность ЭКС была выше при распознанной устройством ПТ, чем при ФП. На эффективность ЭКС значимо влияла длина цикла ПТА. Успешная ЭКС существенно уменьшает время, необходимое для купирования ПТ/ФП.

Наверх

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга
НИИК: www.almazovcentre.ru
ИНКАРТ: www.incart.ru