ВОССТАНОВЛЕНИЕ СИНУСОВОГО РИТМА НИБЕНТАНОМ У БОЛЬНОГО С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ НЕОДНОКРАТНЫХ БЕЗУСПЕШНЫХ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ КАРДИОВЕРСИЙ

Ключевые слова синусовый ритм, нибентан, электрическая кардиоверсия, персистирующая фибрилляция предсердий, варфарин, международное нормализованное отношение

Key words sinus rhythm, Nibentan, electrical cardioversion, persistent atrial fibrillation, Warfarin, international normalized ratio

Аннотация Приводится клиническое наблюдение восстановления синусового ритма отечественным антиаритмиком III класса нибентаном у больного 27 лет с персистирующей фибрилляцией предсердий резистентной к неоднократным электрическим кардиоверсиям.

Annotation The clinical case is presented of the sinus node recovery with a Russia-invented III-class antiarrhythmic, Nibentan, in a 27-year-old male patient with persistent atrial fibrillation resistant to repeated electrical cardioversions.

Автор Шубик, Ю. В., Медведев, М. М., Ривин, А. Е., Соловьева, З. М.

Номера и рубрики ВА-N35 от 27/05/2004, стр. 72-73 /.. Клинические наблюдения

Версия для печати PDFs

Восстановление синусового ритма (СР) при персистирующей фибрилляции предсердий (ФП), т.е. ФП продолжительностью более 7 суток, довольно часто является непростой задачей. При этом вероятность восстановления СР обратно пропорциональна длительности ФП: чем она более продолжительна, тем меньше эффективность кардиоверсии [1]. Вместе с тем, в соответствии с рекомендациями AHA/ACC/ESC [2] нередко восстановление СР показано пациентам с ФП продолжительностью несколько месяцев и даже более года.

Очевидно, что при персистирующей ФП чаще всего используется электрическая кардиоверсия, позволяющая восстановить СР у 70-90% пациентов [1]. В то же время эффективность некоторых антиаритмических препаратов III класса (амиодарон, дофетилид, ибутилид) также можно признать достаточно высокой [3-8]. В их ряду одно из первых (если не первое) мест занимает отечественный блокатор калиевых каналов нибентан (9-11). По нашим данным его эффективность сравнима с эффективностью электрической кардиоверсии. В качестве иллюстрации хотелось бы привести клиническое наблюдение, в котором пациенту с персистирующей ФП использовались как электрическая, так и фармакологическая кардиоверсии.

Больной С., 27 лет, переведен в Северо-Западный центр диагностики и лечения аритмий из другого специализированного кардиологического учреждения. Из анамнеза известно, что в 1998 г. прооперирован по поводу прободной язвы 12-перстной кишки. Более ничем, кроме простудных заболеваний и детских инфекций (эпидемический паротит, корь), не болел. Вредных привычек (со слов) нет. Обратился к участковому врачу в начале января 2004 г. в связи с тем, что в течение 1 месяца беспокоили слабость, повышенная утомляемость, перебои в работе сердца и сердцебиение при физических нагрузках, которых ранее никогда не было. Участковым врачом была впервые зарегистрирована ЭКГ, на которой выявлена тахисистолическая ФП. Далее пациент был направлен на обследование в специализированный кардиологический стационар. Проведенное обследование, включающее клинический и биохимический анализы крови, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ не выявили структурных изменений сердца, других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Больному был назначен метопролол 50 мг/сут и варфарин, который он получал под контролем международного нормализованного отношения (МНО) (около 2,0) в суточной дозе 3,75 мг. Через 3 недели была предпринята попытка электрической кардиоверсии (последовательно 200, 300 и 400 Дж), которая успеха не имела, у пациента сохранялась ФП. Больной был направлен в Северо-Западный центр диагностики и лечения аритмий с диагнозом «Идиопатическая ФП неизвестной давности» для определения лечебной тактики.

При поступлении на ЭКГ регистрировалась нормосистолическая ФП с частотой сердечных сокращений 83 уд/мин (рис. 1). МНО составляло 2,0. В связи с тем, что у пациента без структурных изменений сердца впервые была выявлена ФП, было принято решение о целесообразности фармакологической кардиоверсии (Класс IIА показаний в соответствии с рекомендациями AHA/ACC/ESC «Фармакологическая или электрическая кардиоверсия для ускорения восстановления СР у пациентов с впервые выявленной ФП»).

Рис. 1. Исходная ЭКГ больного С., 27 лет. Объяснения в тексте.

Для фармакологической кардиоверсии использовался 1% раствор нибентана в ампулах по 2,0 мл. В условиях палаты интенсивной терапии под постоянным контролем электрокардиосигнала с помощью инфузионного насоса после предварительного введения 50,0 мл аспарагината калия и магния была начата инфузия нибентана в дозе 20 мг на 20,0 мл физиологического раствора. После введения 9,0 мл раствора (0,102 мг/кг) СР был восстановлен, ФП сменилась синусовой брадикардией 54 в 1 мин (рис. 2). При этом продолжительность QT-интервала увеличилась с исходных 420 мс до 480 мс. Мониторирование ЭКГ в палате интенсивной терапии продолжалось последующие 10 часов. Отмечалось постепенное уменьшение QT-интервала до исходного, регистрировались редкие предсердные экстрасистолы. Желудочковой эктопической активности не было.

Рис. 2. Восстановление синусового ритма при введении нибентана больному С., 27 лет. Объяснения в тексте.

На следующий день пациент был выписан под наблюдение кардиолога по месту жительства с рекомендациями принимать бисопролол в суточной дозе 1,25 мг, а также варфарин в течение последующих 4-х недель. Было рекомендовано повторное суточное мониторирование ЭКГ через 1 месяц.

Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует то, что при персистирующей ФП (в данном случае - не менее 2-х месяцев) фармакологическая кардиоверсия может оказаться более эффективной, чем электрическая.

ЛИТЕРАТУРА

1. Mittal S., Ayati S., Stein K.S. et al. Transthoracic cardioversion of atrial fibrillation: comparison of rectilinear biphasic versus damped sine wave monophasic shocks. // Circulation.-2000.-V.21, N101 (11).-P.1282-1287.

2. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. // JACC.-2001.-V.38, N 4. P. 1266 I-1266 LXX.

3. Kerin N.Z., Faitel K., Naini M. The efficacy of intravenous amiodarone for the conversion of chronic atrial fibrillation. Amiodarone versus quinidine for conversion of atrial fibrillation. // Arch. Intern. Med.-1996.-V.8, N156 (1).-P.49-53.

4. Galperin J., Elizari M.V., Chiale P.A. et al. Pharmacologic reversion of persistent atrial fibrillation with amiodarone predicts long-term sinus rhythm maintenance. // J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther.-2003.-V.8, N3.-P.179-186.

5. Kochiadakis G.E., Igoumenidis N.E., Parthenakis F.I. et al. Amiodarone versus propafenone for conversion of chronic atrial fibrillation: results of a randomized, controlled study. // JACC.-1999.-V.15, N33 (4).-P.966-971.

6. Falk R.H., Pollak A., Singh S.N., Friedrich T. Intravenous dofetilide, a class III antiarrhythmic agent, for the termination of sustained atrial fibrillation and flutter. Intravenous Dofetiltde Investigators. // JACC.-1997.-V.29, N2.-P.385-390.

7. Norgaard B.L., Wachtell K., Christensen P.D. et al. Efficacy and safety of intravenously administered dofetilide in acute termination of atrial fibrillation and flutter: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Danish Dofetilide in Atrial Fibrillation and Flutter Study Group. // Am. Heart J.-1999.-V.137, N6.-P.1062-1069.

8. Gowda R.M., Punukollu G., Khan I.A. et al. Ibutilide for farmacological cardioversion in atrial fibrillation and flutter: inpact of race on efficacy and safety. // Am. J. Ther.-2003.-V.10, N4.-P.259-263.

9. М.Я.Руда, И.Н.Меркулова, А.Э.Тарарак и др. Клиническое изучение нибентана - нового антиаритмического препарата III класса. Сообщение 2. Эффективность препарата у больных с суправентрикулярными нарушениями ритма. // Кардиология, 1996.-N 6.-C.28-35.

10. Сулимов В.А., Гиляров М.Ю. Применение нового отечественного антиаритмического препарата III класса нибентана для устранения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. // Российский кардиологический журнал, 2002.- N 6.-Т 38.-С.49-55.

11. С.В.Попов, Г.А.Аубакирова, И.В.Антонченко и др. Эффективность антиаритмического препарата III класса нибентана у больных с фибрилляцией предсердий. // Вестник Аритмологии.-2003.-N31.С.10-14.

Наверх

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Санкт-Петербургское общество кардиологов им Г. Ф. Ланга
НИИК: www.almazovcentre.ru
ИНКАРТ: www.incart.ru